直腸腫瘍は.消化器外科でよく見られる腫瘍です。 小さな良性腫瘍は.光ファイバー式大腸内視鏡検査の際に切除することができます。 より大きく広い範囲の良性腫瘍と初期の悪性腫瘍は外科的な介入が必要です。 通常.経腹腔.経仙骨.経肛門の各アプローチが用いられる。 最近開発された腹腔鏡手術も含め.いずれの手術も全身に影響を及ぼし.治療費も高く.合併症も多くなります。 局所切除は.より低侵襲な手術.より低いリスク.より少ない術後合併症という利点があり.患者さんや開業医にとって魅力的です。 しかし.直腸の解剖学的位置が特殊なため.直腸腫瘤の局所切除は技術的に困難であり.経仙骨的アプローチ.経肛門的アプローチともに適応が限られており.手術も難しく侵襲的で多くの合併症を抱えています。 経肛門的低侵襲手術（TEM）の登場により.これらの欠点はほぼ補われた。 スコープの拡大効果と長い手術距離により.直腸のあらゆる部位.さらには下部S状結腸の局所外科手術が可能で.患者への外傷が少なく.回復が早く.正確な手術ができます。 TEMとは？ TEM（Transanal Endoscopic Microsurgery）とは.肛門から腫瘍を摘出するための低侵襲な肛門温存手術法で.高品質の視覚システムと圧力制御の気腹装置を組み合わせています。 特殊な手術システムを用いて行われます。 1980年から1983年にかけてドイツの外科医BuessとMentgesによって開発され.1983年に初めて使用されました。 このシステムは.特殊な肛門鏡.特殊な手術器具.可視化システムで構成されています。 肛門鏡は病変に合わせて直径4cm.軸長12cmと20cmのものがあり.固定装置で手術台に固定されています。 低圧（15mmHg）のCO2を用いて直腸を連続的に膨張・拡張させ.直腸と病変部を完全に露出させることで手技を容易にします。 TEMは.腺腫.再発腺腫.低リスクの直腸癌（リンパ管や神経への浸潤のない中等度から高分化のT1期病変）.肛門縁から4～20cmの広い基部または先端部のない吻合部後の直腸狭窄に適応されています。 また.T2期やT3期の直腸がんで.根治的な経腹手術に耐えられない高齢者や高リスクの患者さんに対する緩和手術や.広範囲に転移がある患者さんの局所制御など.特定の適応を持つ場合に適した治療法でもあります。 直腸の他の良性腫瘍（脂肪腫.平滑筋腫瘍など）や直腸周囲の良性腫瘍.直腸出血の診断や生検も適応となる。 肛門縁に近すぎる病変（2～4cm）は.器具の装着が困難で空気漏れを起こしやすいためTEMには適さない。また.高すぎる病変は.肛門から20cm以内にある場合は.到達して露出することが困難なため.TEMには適さない。 縫合後の過度の緊張による創部剥離や術後の直腸狭窄を避けるため.病変部の最大径は直腸周囲の1/3から1/2以下であることが必要である。 直腸壁全切除を必要とする大きなポリープや腺癌に対しては.腹腔への侵入を避けるために直腸の明らかな腹膜外部分の病変のみを選択すべきである。 直腸の中上部と腹膜外部分の腫瘍に対しては.粘膜切除のみを行うべきである。 直腸腹膜の位置は.直腸後壁の肛門縁から20cm.側壁の肛門縁から15cm.前壁の肛門縁から12cmであるため.12cm以上の直腸前壁の腺癌はTEMできません。後壁腫瘍に対しては.直腸後部の脂肪の一部を一緒に切除することができます。 前壁および側壁の腫瘍を切除する際には.膣や尿管を損傷しないように注意する必要があります。