1.最も重要なことは.定期的（1～2週間ごと）にINR値を確認することです。2.0～2.5の間を保つとより良いでしょう。
2.歯ぐきや鼻からの出血.尿に血が混じっていないか注意してください.その場合はすぐに確認し.ワルファリン治療を中止してください。
3.ワーファリンの薬には個人差があり.服用量も人それぞれです。 各自の状況に応じて.特定された医師の指示のもとに治療してください。
4.弾性ストッキングの着用は.後遺症の予防に効果的です。 南京医科大学第一附属病院血管外科 Zhang Xiewei
5.食事の調整に気を配る。
6.血液中の凝固亢進を引き起こす因子のチェックに注意を払い.時間内に凝固亢進状態を取り除く。
夜寝るときは患肢を高くして.静脈血の還流を促進し.むくみを解消する。
8.高血圧.高血糖.高脂血症の患者には注意を払い.速やかに治療すること。
9.水を多めに飲むが.腎臓の機能が低下している場合は.腎臓専門医に相談する。
10.本剤の投与中止は.すべての血液指標が正常範囲内にある場合にのみ検討すること。
下肢深部静脈血栓症になりやすい3つのグループ
1.高齢者の方
高齢者が下肢DVTになりやすい理由はさまざまです。
まず.高齢者の血管内皮細胞では.凝固促進物質の産生が多く.抗血栓性物質の産生が少なくなっています。
第二に.高齢者では血小板の数は若い人と大差ないが.血小板の性質が大きく変化している。 高齢者では血小板のアドレナリン受容体が増加し.アドレナリンなどの誘導物質に対して血小板がより反応しやすくなっているのである。
第三に.加齢に伴い血漿フィブリノゲン量が徐々に増加する。 一般に.50歳代の血漿フィブリノゲン量は20〜30歳代に比べて著しく増加し.70歳以上の高齢者では若年者の約2倍となる。 また.高齢者では抗凝固システムが大きく変化し.血漿中のアンチトロンビン値は40歳を過ぎると加齢とともに徐々に低下していきます。
第四に.高齢者では線溶活性が低下しており.血管内皮の広範な損傷と組織型フィブリノーゲン活性化因子の合成・分泌が低下していることがあげられる。
上記の理由に加え.高齢者は体力が弱く座りっぱなしで.特に冬場は屋外での活動が少ないため.血栓症になりやすいと言われています。 また.高齢者は動脈硬化や糖尿病など様々な加齢性疾患を抱えていることが多く.内皮.血小板.凝固・抗凝固・線溶系の変化だけでなく.網膜内皮系の機能低下も血栓症になりやすい重要な要因であることから.高齢者の血栓症対策は重要です。
2.妊娠・出産時の女性
下肢深部静脈血栓症およびその二次性肺塞栓症は.妊娠中および産褥期の母体と胎児の安全に対する主要なリスクの一つである。 妊娠中は生理的な血液凝固の亢進や下肢の血流の変化により.下肢静脈血栓症の発症率が高くなります。 妊娠・出産時に下肢静脈血栓症が多発するのは.妊娠後期における生理的な血液量の増加.静脈血管の拡張.血流速度の低下が原因である。
また.肥大した子宮が腸骨静脈や下大静脈を圧迫して下肢の静脈流が停滞し.下肢の静脈系が血栓症になりやすくなるのだそうです。 また.ほぼすべての凝固因子は妊娠中期以降に程度の差はあれ増加し.出産時にピークに達します。 後者は.出産後の迅速かつ効果的な止血を促進する生理的代償反応であるが.同時に下肢の深部静脈血栓症の発生を増加させる。
3.腫瘍のある患者さん
近年.下肢深部静脈血栓症の治療を行った患者さんの中には.退院後すぐに悪性腫瘍のため再入院し.手術を受けるケースが少なくありません。 このことから.血栓症は悪性腫瘍の初期症状である可能性があり.下肢のDVT患者には腫瘍が潜んでいる可能性があることが示唆されました。 悪性腫瘍の患者さんが血栓症を起こしやすいのは.多くの腫瘍細胞が凝固促進物質を分泌し.患者さんの体内で凝固の「滝」を起こすからだということが医学研究により認識されています。 もちろん.手術や術後の安静も.がん患者さんが下肢深部静脈血栓症にかかりやすくなる要因のひとつです。
食事と血栓症予防
静脈血栓症の予防は.危険因子を取り除くことから始まります。 危険因子には.病態のほかに.生活習慣の要因.様々な病態の要因.原疾患の主治医.原疾患による血栓症の原因の予防と中断に注意することなどがあります。