脳出血は脳神経外科でよく見られる脳血管疾患の一つであり.重症化することが多く.特に死亡率が高い。 発症後.家族は冷静に判断し.病院への付き添いの準備をする必要があります。 脳出血患者の治療は.条件の整った病院に送るべきである。 かつて.急性脳出血患者の治療は.移動・移乗時の再出血や脳ヘルニアの危険性を理由に.局所治療が重視された。 深い昏睡状態.呼吸が不規則.血圧が90mmHg以下でない限り.死亡率や障害を減らすために.近接した設備の整った病院に搬送し.治療を行うべきである。 脳出血後の患者搬送時に注意すべき問題点：1.体位。 自宅や道端などで発作が起きた場合は.直ちにその場で座るか横になる。 すでに意識がない場合は.吐いたものを気管に吸引して窒息するのを防ぐため.頭を脊椎に水平にして側臥位を維持する。 2.血圧をコントロールする。 普段から血圧の高い患者さんには.脳出血後.速やかに心臓性鎮痛剤を粉末にして舌下に置き.血圧をコントロールし.再出血を抑える。 3.すぐに電話する。 救急車120台を呼ぶか.近所の人2-3人を呼んで担架や救急車で水平に運び.背負うのは避けて.脳外科のある最寄りの病院まで付き添う。 4.輸送中の振動は避けてください。 スムーズな状態であれば加速できるが.路面が悪くデコボコしている場合は.ゆっくりした速度になるはずだ。 5.気道を確保するため.搬送中は横向きに寝てください。 横向きの姿勢は.舌が後ろに下がって気道をふさぐのを防ぎ.嘔吐や窒息による生命の危機を防ぐことができます。 呼吸路を確保するために.患者の襟やズボンのベルトをほどき.必要ならブラウスをハサミで切って.呼吸時に胸がうねるときの抵抗を減らす；入れ歯をしている人は.入れ歯が落ちて呼吸路をふさがないように.すぐに外す；口や鼻腔内の吐物はガーゼや紙.ハンカチなどで口から掘り出す；鼻や喉の痰はゴムチューブで注射器につないで吸引；後方舌下といびきがあるときは の呼吸で.顎を手で支え.気道を開くことができます。 6.輸送中の家族の表情に気を配る。 覚醒した患者にとって.家族の恐怖や悲しみ.痛みで泣く姿を見ることは.患者の心理的負担を増やし.感情の高ぶりや血圧の上昇.命に関わる再出血につながるに違いありません。 そのため.患者さんのご家族が冷静かつ自然体で.より患者さんを慰めることが大切なのです。 そうすることで.患者さんは落ち着いた状態を保つことができ.再出血を防ぐことができます。 7. 患者が痙攣を起こしたとき。 2～4cm幅の板や箸.スプーンの柄を柔らかい布で包み.患者さんの上下の歯の間に詰めて.舌を噛ませないようにすることができます。 8.救急車の中の薬 20%マンニトール250mlの急速静注.酸素.ニトログリセリン5-10mg.5%グルコース250ml点滴で高血圧をコントロール。 9.搬送中の患者の意識状態.瞳孔.呼吸の変化を観察する。 覚醒している患者は30分ごとに起こして意識状態を判断し.昏睡している患者は両目の瞳孔を観察するのがよい。 昏睡患者の左右の瞳孔の大きさが違う場合は.脳ヘルニアが発生していることを示しています。 可能であれば.タキプネア40mgの点滴.20％マンニトール250mlの鎮静点滴を行い.搬送を早める。 10.病院に到着したら.発症時間.経過.入院前の薬物投与など.医師に真実を伝え.今後の治療を円滑に進める。