米国では.2001年に900万人以上の患者さんが膝の障害で医療機関を受診しました。 膝関節は体の中で最も複雑な関節であり.運動するために必要不可欠な関節です。 伸展と屈曲の安定性は.膝の機能にとって不可欠な基盤です。 十字靭帯と側副靭帯という2つの靭帯が揃っていることで.膝関節の安定性が確保されています。 十字靭帯は.膝関節の内側にあり.大腿骨と脛骨をつないでいます。 多数の繊維状の束からなり.膝の曲げ伸ばしの際に関節を縄のように支えている。 この安定性は.膝関節が正常に動くために必要なものです。 十字靭帯の名称は.靭帯が十字に配置され.膝関節内で重要な働きをしていることを表しています。 十字靭帯は膝関節の内側にあるだけでなく.「X」字型に配置されています。 膝の前にある靭帯を前十字靭帯（ACL）.後ろにある靭帯を後十字靭帯（PCL）と呼びます ACL損傷 ACLは.大腿骨の前にある脛骨が動くのを防ぐもので.①運動方向の急変 ②走行中の減速 ③高いところからジャンプして膝に着く ④サッカーをしていて捻挫するなど接触による損傷 ACL損傷の認識 ACL損傷には.以下のようなものが挙げられます。 ポキポキと音がして.膝のコントロールが効かなくなる感じがしますが.すぐに痛みが出るわけではありません。 受傷後2〜12時間で膝が腫れ上がり.立つと痛むようになる。 ACL損傷後に歩行や走行を続けると.膝関節のクッションである軟骨が大きく損傷し.膝の機能が完全に失われ.将来的に人工膝関節を検討しなければならなくなる可能性があります。 したがって.ACL損傷の診断と治療には細心の注意を払い.膝を損傷してもまだ歩ける.あるいは走ったり跳んだりできるからといって.治療のベストタイミングが遅れることのないようにすることが重要です。 ACL損傷の診断 ACL損傷の診断は.詳細な身体検査に基づいて行われる。 ACLの安定性は.Lachman徴候や軸方向移動試験などの身体検査で判断でき.検査の結果さえも治療の選択に直結するのです。 また.レントゲンや磁気共鳴画像（MRI）.場合によっては膝の関節鏡検査も行われます。 ACL損傷の治療法 ACL損傷の内容に応じて.手術による治療と非手術による治療が行われることがあります。 手術以外の治療法：1.高齢者や高度な運動を必要としない方 2.膝の安定性が良い方 3.筋力回復運動を行い.関節の安定性を保つために松葉杖をよく使う方 手術による治療（切開手術.関節鏡手術を含む） 1. 3. 術後の筋力回復運動で関節の柔軟性を維持する 4. 当院の多くは自家N腱ダブルトンネル法で.状況に応じてACLの機能を最大限に回復させ.成果を上げています。 現在.当院では年間約300件の症例が終了し.良好な結果が得られており.再建技術も世界の最先端技術に近づいています。 後十字靭帯損傷の発生率は.前十字靭帯のそれよりも低い。 通常.膝前部のインピンジメントや捻挫の際に発生します。 PCL損傷では.脛骨が後方に変位し.膝の安定性が損なわれます。 大腿骨と脛骨の端が直接摩擦することで.滑らかで薄い関節軟骨がすり減り.変形性膝関節症になるのです。 後十字靭帯損傷の治療法 後十字靭帯損傷後.膝の不安定さを自覚しない患者さんもいるため.気づかれないことが多いようです。 また.膝関節鏡下での後十字靭帯再建は技術的に難しく複雑であり.客観的に見て適切な治療が受けられない患者さんもいます。 そのため.PCL損傷の治療法については.まだ議論の余地があります。 PCL損傷後に運動で治療できる患者さんもいると思いますが.骨棘や膝関節の早期老化を犠牲にしてしまうので.理想的とは言えません。 PCL損傷や他の靭帯損傷を併発し.膝関節の安定性が著しく損なわれている場合.膝関節の安定性を回復するために自家N cord tendonを用いたPCL再建を積極的に行い.詳細なリハビリテーションプログラムによって膝機能を回復させることが望ましいというのが私たちの考えです。 外側側副靭帯は.膝の内側と外側にある靭帯です。 内側側副靭帯（MCL）は.大腿骨と脛骨をつなぎ.関節の内側を安定させる役割を担っています。 外側側副靭帯（LCL）は.大腿骨と腓骨をつなぎ.関節の外側を安定させる役割を担っています。 内側側副靭帯の損傷は.通常.膝の外側への暴力によって引き起こされ.関節の内側面に激しい痛みを伴います。 外側側副靭帯の損傷は比較的まれなケースです。 外側側副靭帯損傷 内側側副靭帯は主に膜状の構造であるため.治癒しやすいという性質があります。 内側側副靭帯を損傷した場合は.R.I.C.Eルール（安静.氷.圧迫包帯.患肢の挙上）を用いて.膝が治る時間を確保するための安静.1日2～3回.15～20分の氷.腫れを抑えるための圧迫包帯.弾性包帯や松葉づえの使用.可能なら患肢の挙上を行うことが最も保存療法としては有効であると考えられます。 ロック機能付き膝装具の保護下でのリハビリテーション・プログラム。 内側側副靭帯が完全に断裂している場合や.自然治癒が見込めない場合は手術が必要となります。 満足のいく再建手術ができれば.膝の安定性が回復し.多くの患者さんが受傷前の可動域を取り戻すことができます。 外側側副靭帯は.主に腱性の構造であるため.損傷後は容易に回復せず.外側不安定性の外傷後にはしばしば再建が必要となります。 後外側構造の治療を怠ると.特に他の靭帯損傷との組み合わせでは.最終的に手術の失敗につながる可能性があります。