大腸がんは.環境や遺伝など様々な発がん因子の作用により.大腸の粘膜上皮に発生する悪性病変である。 40-50歳代の発症率が最も高く.全悪性腫瘍の10-15%を占める.一般的な悪性腫瘍の一つです。 大腸がんは.大腸（通常は直腸とS状結腸の接合部）に発生する一般的な消化管の悪性腫瘍で.男女比は2-3：1。 消化管腫瘍の中で3番目に多い腫瘍である。 大腸がんは主に腺がんです。 大腸がんは.腸壁に沿って発生し.腸管の縦走路に沿って上下に広がったり.腸壁に深く浸潤したりするほか.リンパ管や血流を介した転移や局所浸潤のほか.腹腔内への移植が可能です。
病因
大腸がんの主な原因は.高脂肪食のレシピと食物繊維の摂取不足です。 大腸の慢性炎症は.一般人に比べて高い腸がんの発生率をもたらします。 大腸ポリープのある人は.ない人に比べて大腸がんの発生率が5倍高いと言われています。 家族性多発性腸管ポリープは.がんの発生率が高い。 また.大腸がんの発生には遺伝的な要因が関与している可能性があります。
症状
初期には明らかな症状はなく.進行すると便の変化.血便.腹部腫瘤.貧血.腹痛.衰弱.悪液質などが見られるようになります。 右半球の空洞が大きく.便は液状で.がんはほとんど潰瘍状かカリフラワー状で.まれに円形の狭窄を形成し.閉塞はあまり起こりません。 癌が破壊され出血すれば.毒素の吸収と発熱を伴う二次感染となる。 左半球の内腔は細く.糞便は乾燥し硬くなっています。 左半球は浸潤性で環状狭窄を起こしやすく.主に急性・慢性の腸閉塞として現れることが多い。
審査
1.光ファイバー式大腸内視鏡検査と生検による病理診断
大腸内視鏡検査では.がんの発見.がんの大きさ.位置.局所浸潤の観察.狭窄の有無.大腸内視鏡が通れるかどうか.出血の有無などを観察することができます。 また.併存する大腸ポリープや多発性大腸癌の有無も検出することができます。
2.CTとエンハンスドCT
画像から腫瘍の位置を観察し.リンパ節の腫大からリンパ節転移の可能性を推察することができます。 腫瘍と周辺臓器の関係を把握し.切除の可能性を推し量ることができる。 肝臓.脾臓.大網.副腎.腹膜の転移を把握することで.遠隔転移の可能性を判断することができます。
3.バリウム浣腸
がん部位の腸壁が硬く.拡張不良.蠕動運動が弱まるか消失.大腸袋が不整形か消失.腸管内腔が狭窄.粘膜ヒダの乱れ.破壊.消失.充填欠損などが確認できる。 大腸に組織がある腫瘍の診断には.バリウム・空気二重造影法がより有用です。 進行性の癌の場合.腫瘍の位置を決定し.隣接する腸セグメントの状態を把握して.腸セグメントの切除範囲を決定し.吻合の円滑な治癒を確保するために.吻合を容易にかつ緊張せずに再構築できるように.近接する靭帯または靭帯を解放する必要があるかどうかを判断することができる。
4.がん胚性抗原（CEA）
早期腫瘍の診断的価値はほとんどないが.予後の推測や再発の判断に有用であり.特に術前に高値を示し.術後に大きく低下する場合.その後の検討で持続的に高値を示す場合は.再発や転移を示唆するものである。
治療法
大腸がんの治療は.手術を中心に.化学療法.標的治療.漢方薬などの支持療法を加えて.外科的切除率の向上.再発率の低下.生存率の上昇を目指します。 腫瘍の位置によって切除する範囲が異なります。
1.右半球切除術は.盲腸.上行結腸.結腸肝弯曲の癌に適しています。
2.左半球切除術は.下行結腸と脾弯曲の結腸癌に適しています。
3.横行結腸切除術は横行結腸の癌に適しています。
4.S状結腸癌の場合.S状結腸の切除に加えて.下行結腸の一部または直腸切除の一部を追加し.さらに所属リンパ節郭清を追加すること。
5.腸閉塞の場合.患者さんの状態により.一期的な切除・吻合が可能です。 患者さんの状態が許せば.第I相切除吻合を行うことも可能です。 状態が悪い場合は.まず人工肛門を作り.状態が良くなってから2期根治切除術を行うこともあります。
腫瘍が周囲の組織や臓器に広く浸潤・固定していて切除できない場合.腸管が閉塞している.または閉塞する可能性がある場合は.短絡手術や人工肛門を行うこともあります。 遠隔臓器に転移があり.局所腫瘍の切除がまだ可能な場合は.閉塞.慢性出血.感染.中毒などの症状を緩和するために局所緩和切除を行うことができます。
7.現在.大腸癌の根治手術に低侵襲の腹腔鏡法を用いると良い結果が得られ.この方法は.術者に良い視野と露出を提供し.手術の全過程を正確に制御し.患者の回復が早く.痛みが少ないという.大腸癌の根本治療の有力な手段になっています。
予後について
ほとんどの大腸がんは.積極的な手術とそれに続く定期的な化学療法により.満足のいく治療が可能です。
予防
腫瘍の家族歴のある患者さんは定期的に大腸内視鏡検査を受けるべきで.健康な人は大腸内視鏡検査を受けて良性の大腸の腫瘤を発見し.内視鏡的に治療して悪性変化を避けるようにしましょう。