1.血液生化学検査
肝細胞がんでは.メンチルアミノトランスフェラーゼ（ASTまたはGOT）.グルタミン酸アミノトランスフェラーゼ（ALTまたはGPT）.血清アルカリホスファターゼ（AKP）.乳酸脱水素酵素（LDH）.ビリルビンの上昇.アルブミンの減少などの肝機能異常や.リンパ球の亜集団などの免疫指標の変化がみられることがあります。 B型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性または「2対5」の定量検査（HBsAg.HBeAg.HBeAb.抗HBcを含む）陽性および/またはC型肝炎抗体陽性（抗HCVIgG.抗HCVst.抗HCVns.抗HCVIgM）は肝炎感染の重要なマーカーであり.HBV DNAは肝炎感染の重要なマーカーである。 HBV DNAは肝炎感染の重要なマーカーであり.HBV DNAとHCV mRNAは肝炎のウイルス量を反映することができる。
2.腫瘍マーカー検査。
血清AFPとそのアイソフォームは.肝細胞癌の診断のための重要な指標であり.最も特異的な腫瘍マーカーであり.中国では肝癌のスクリーニング.早期診断.術後のモニタリングと経過観察に一般的に使用されています。 AFPが1ヶ月以上400μg/L以上.または2ヶ月以上200μg/L以上の場合.妊娠.性腺胚性癌.活動性肝疾患を除くと.肝細胞癌を強く疑う必要がある。重要なのは.同時に画像診断（CT/MRI）を行い.特徴的な肝細胞癌の占拠があるかどうかを確認することである。 ICC.高分化型肝細胞癌.低分化型肝細胞癌.壊死や液化を伴う肝細胞癌など.AFP検査陰性の肝癌患者もまだ30～40％存在し.AFPが上昇しない場合もある。 したがって.AFPだけですべての肝細胞癌を診断することはできない。 肝細胞癌診断におけるAFP陽性率は一般的に60～70％であり.時に大きく変動するため.定期的な検査と動態観察の必要性が強調されるとともに.画像診断.さらには超音波ガイド下穿刺生検などを用いて明確な診断を行う必要がある。
HCCの診断に役立つその他のマーカーとしては.r-グルタミルトランスペプチダーゼ（GGT）とそのアイソザイム.α-L-フコシダーゼ（AFU）.異常プラスミノーゲン（DCP）.ゴルジタンパク質73（GP73）.5’ヌクレオチドホスホジエステラーゼ（5’NPD）アイソザイム.アルドラーゼアイソザイム.ALD-A（ALD-A）というさまざまな血清酵素がある。 A（ALD-A）.胎盤グルタチオンS-トランスフェラーゼ（GST）.異常プラスミノーゲン（DCP）.フェリチン（FT）.酸性フェリチン（AIF）などがある。 一部の肝細胞癌患者では.カルサイノエムブリオニック抗原（CEA）や糖鎖抗原CA19-9の異常上昇がみられることがある。
3.画像検査。
(1)腹部超音波検査（US）：USは簡便.直感的.非侵襲的.安価であるため.肝臓の検査で最も一般的かつ重要な方法となっている。 肝臓に占拠性病変があるかどうかを判断し.その性質を示唆し.それが液性病変か実質的な占拠性病変かを同定し.肝臓の癌病巣の正確な位置と肝臓の重要な血管との関係を明らかにし.治療と手術の選択に役立てることができる。 肝細胞癌と肝嚢胞や肝血管腫などとの鑑別診断に大きな参考となる。しかし.機器の限界.解剖学的部位.術者の技術や経験などにより.検出感度や特徴付けの正確さにある程度の影響がある。 一方.術中USは開腹後に肝臓表面から直接プロービングするため.超音波の減衰や腹壁・肋骨の干渉を避けることができ.術前画像検査では発見できなかった小さな肝内病変を発見することができる。
(2)コンピュータ断層撮影(CT)：現在.肝細胞癌の診断と鑑別診断に最も重要な画像診断法であり.肝細胞癌の形態と血液供給の状態を観察し.肝細胞癌の検出.特徴付け.病期分類.肝細胞癌の治療後の経過観察に用いられている。
(3)コンピュータ断層撮影(CT)：CTの撮影速度は非常に速く.呼吸性アーチファクトを避けるために数秒で撮影を完了することができる。 多相ダイナミックエンハンスメントスキャンが可能で.最小スキャン層厚は0.5mmであり.肝細胞癌の小さな病変の検出率と質的精度を著しく向上させる。 通常.プレーンスキャンでは.肝細胞癌は通常低密度で占められ.断端が明瞭であったり不鮮明であったりと様々な症状を呈し.中にはハローサインを持つものもあり.大きな肝細胞癌はしばしば中心壊死や液状化を伴う。病変の性質を示唆し.肝臓周辺の組織や臓器に癌病巣があるかどうかを知ることができ.放射線治療の局在を助けることができる。病巣の数.大きさ.形態.増強特性を明確に表示することに加え.増強スキャンは病巣と重要な血管の関係.肝腫瘍や腹腔内にリンパ節があるかどうかも明らかにすることができる。 病巣の数.大きさ.形態.増強の特徴に加えて.増強スキャンは病巣と重要な血管との関係.肝門部リンパ節腫大と腹部リンパ節腫大との関係.近隣臓器への浸潤の有無も明らかにすることができ.正確な臨床病期分類の信頼できる根拠となり.肝血管腫の同定に役立つ。 肝血管腫の画像診断は.一般的に動脈相で著明な増強がみられ.静脈相では周囲の肝組織の増強ほど強くなく.遅延相では造影剤の持続的な退色がみられるという特徴があり.そのため特異性が高い。
（3）磁気共鳴画像法（MRIまたはMR）：放射性放射線を使用せず.組織分解能が高く.多方向.多シーケンス撮影が可能で.CTやUSよりも肝癌病変の組織学的変化（出血.壊死.脂肪沈着.末梢膜など）の表示と解像に優れ.CTよりも良性および悪性の肝内占拠物.特に血管腫の同定に優れている。 小さな肝細胞癌では.MRIはCTより優れており.より多くのエビデンスがある。 特に.高磁場強度のMR装置の普及と発展により.MRスキャンのスピードが大幅に加速され.CTのような薄層.多相の動的強調スキャンが可能となり.病変の強調特性を十分に表示することができ.病変の検出率と特徴付けの精度が向上した。 さらに.MR機能画像法（拡散強調画像法.灌流強調画像法.スペクトル解析など）や肝細胞特異的造影剤の応用は.病変の検出と特徴付けのための貴重な補足情報を提供し.肝細胞癌の検出感度と特徴付けの精度をさらに高めるだけでなく.さまざまな局所療法の有効性を総合的かつ正確に評価するのに役立つ。
上記の3つの重要な画像診断技術は.それぞれ特徴や補完的な利点があり.統合的な検査や総合的な評価のために重視されるべきです。
（4）選択的肝動脈造影（DSA）：現在ではデジタルサブトラクション血管造影が主に用いられており.小さな肝病変とその血液供給を明瞭に示すことができ.同時に化学療法やヨード油塞栓術などの治療を行うことができる。 DSA における肝細胞癌の主な症状は以下の通りである：
①腫瘍血管.初期の動脈相に現れる；
②腫瘍染色.実質相に現れる；
③腫瘍が大きくなると.肝内動脈の変位.直線化.ねじれとして見られる；
④肝腫瘍によって侵害された肝内動脈は.ギザギザ.数珠状.または硬く見える；
⑤動静脈瘻；
DSA検査の意義。
DSA検査の意義は.診断や鑑別診断だけでなく.手術や治療の前に病変の範囲を推定すること.特に肝臓に広がる亜結節の状況を把握すること.また血管系の解剖学的変化や重要な血管の解剖学的関係.門脈浸潤について正しく客観的な情報を提供することができ.外科的切除の可能性やその徹底度を判断し.妥当な治療方針を決定する上で大きな価値があります。 侵襲的かつ外傷性の検査であるため.他の検査で診断がつかなかった患者にも用いることができる。 また.切除可能な肝細胞癌に対しては.画像診断で切除可能な肝細胞癌が限定的であったとしても.術前にDSAを行うことで.他の画像診断では発見できない病変を発見し.脈管侵襲の有無を明らかにすることができると提唱する学者もいる。
（5）陽電子放射断層撮影法（PET-CT）：PET-CTは.PETとCTを統合した機能的分子イメージングシステムであり.PET機能イメージングによって肝臓の占有状態の生化学的・代謝的情報を反映することができ.CT形態学によって病巣の正確な解剖学的位置特定を行うことができると同時に.全身スキャンによって全体的な状況を把握し.転移を評価することができるため.病巣の早期発見という目的を達成することができる。 同時に.全身走査により全体的な状況を把握し.転移状況を評価することで.病巣の早期発見という目的を達成することができ.同時に治療前後の腫瘍の大きさや代謝変化を把握することができる。 しかし.肝細胞癌の臨床診断におけるPET-CTの感度と特異度はさらに向上させる必要があり.中国のほとんどの病院では一般的に適用されていないため.肝細胞癌の診断のためのルーチン検査法として使用することは推奨されないが.他の手段の補助として使用することは可能である。
(6)発光単光子コンピュータ断層撮影（ECT）：ECT全身骨撮影は肝癌の骨転移の診断に役立ち.X線検査やCT検査に比べて3～6ヶ月前に骨転移を発見できる。
4.肝穿刺生検。
超音波ガイド下に中空針や細い針を用いて経皮的に肝穿刺生検を行い.組織学的検査や細胞学的検査を行うことで.肝細胞癌の病理診断の根拠や分子マーカーを得ることができ.診断の明確化.病型.病態の判断.治療の指針.予後の評価などに非常に重要であり.近年ますます採用されるようになってきていますが.一定の限界や危険性もあります。 肝穿刺生検を行う際には.肝出血や針管内への癌細胞の着床を防ぐために注意を払う必要があり.明らかな出血傾向のある患者.重篤な心肺疾患.脳疾患.腎疾患.全身不全に罹患している患者は禁忌である。