骨壊死・大腿骨頭壊死は.整形外科クリニックでよく見られる難治性疾患の一つであり.未だ有効な治療法が確立されていません。 武装警察総合病院整形外科では.1994年にシン・チャンヤン院長の指揮のもと.中国で初めて体外衝撃波治療を実施しました。 10年以上にわたる熱心な研究と臨床観察の結果.上記2つの疾患の治療に体外衝撃波療法を用いることで.満足のいく結果が得られています。 近年では.骨壊死.骨癒合遅延.大腿骨頭壊死に対して自家骨髄間葉系幹細胞移植（低侵襲手術）を併用し.さらに顕著な臨床成果をあげています。 骨髄間葉系幹細胞は.骨髄に存在する骨形成能を有する線維芽細胞である。 研究により.この細胞は多能性を持ち.骨芽細胞.軟骨細胞.脂肪細胞.筋芽細胞などの間葉系由来の細胞に分化することが分かっており.骨髄間葉系幹細胞という名称の由来となっています。 骨壊死と骨癒合遅延に対する治療法として.体外衝撃波療法と骨髄間葉系幹細胞移植の併用がある。体外衝撃波療法に自家骨髄幹細胞移植を併用する。 追跡期間中に治癒した症例の治癒期間に関する臨床統計によると.幹細胞移植併用群は体外衝撃波治療単独群に比べ有意に高く.平均治癒率は88.2％であり.幹細胞移植が骨非結合の治癒過程に重要な役割を果たすことが示されました。 幹細胞移植の併用は.骨壊死の治癒率を高め.骨修復の治癒時間を短縮し.大きな効果を発揮しました。 虚血性大腿骨頭壊死症の治療は.髄核減圧を前提とした衝撃波治療後に自家骨髄間葉系幹細胞を移植することで.骨微小循環障害や骨内圧亢進などの病態を改善しながら大腿骨頭の修復・再建の種細胞を提供することができます。 追跡調査の結果.この治療を受けた患者さんでは.股関節の痛みが緩和され.四肢の機能が徐々に回復し.股関節のスコアが有意に上昇したことが確認されました。 低侵襲な切開は.関節構造を破壊しないため大腿骨頭への血液供給の残存を損なわず.他の治療の妨げにもならず.死んだ骨に代わる新しい骨の生成に適した環境を整えることができます。 体外衝撃波と骨髄間葉系幹細胞移植の併用療法は.ESWT治療単独と比較して有意差をもって.骨壊死の臨床的治癒率を改善し.骨修復の治癒期間を短縮した（P＜0.01）。また.ARCO症例のすべてのステージで有意に有効で.併用療法後のARCOステージIIおよびIIIの患者の大腿骨頭壊死の改善度合いが.骨髄間葉系幹細胞移植よりも高くなった（P＜0.01）。 その差はESWT単独群で高く（P<0.05）.ARCO-I症例では差はなかった（P>0.05）。 併用治療前後のHarris scoreの変化は有意であり（P<0.01）.3ヶ月後のHHSは有意に高く.自家幹細胞移植後の大腿骨頭壊死の修復がより早期に.より早く行われたことがわかる。ESWTのみの群と比較すると効果の差は有意（P<0.01）で.併用治療の優位性と自家幹細胞移植が効果的であることが示唆された。 骨欠損の修復は.外科の世界では常に課題の一つであり.しばしば骨移植の使用が必要とされます。 組織工学の台頭により.骨欠損の修復において組織工学的な骨の詳細な研究がトレンドになりつつあります。「骨組織工学には.増殖能力が高く.骨形成機能に優れた種細胞が必要です。 骨組織.骨膜.初期胚の供給源が限られているため.骨外組織の骨形成特性やメカニズムが十分に解明されておらず.有望な種細胞源となりにくいのに対して.成人骨髄は供給源が十分あり.入手が便利で.自家細胞移植における免疫拒絶反応がなく.明確な骨形成能を持っています。 BruderらによるBMSCのin vitro骨形成能に関する研究では.BMSCは40世代以上の連続した拡大後も多方向の分化能を持ち.凍結・蘇生後の15世代培養後も多方向の分化能を持つことが示されています。 免疫拒絶反応の問題が解決されれば.BMSCは骨組織工学の種細胞としてより有望です」。 骨欠損や骨接合部の治療には.経皮的自家骨髄直接注入法が臨床的に有効であるが.成人骨髄中の骨形成能を有するBMSCは10万個に1個と少なく.有効局所濃度を維持できないため.骨形成効率は高くはない。 成体BMSCを試験管内で培養し.破骨細胞の生物学的性質を維持したまま骨芽細胞への分化と大量増殖を誘導することは.骨欠損や骨接合に対する有効性を向上させることは間違いありません。 しかし.BMSCの理想的な分離・培養方法を確立し.骨芽細胞への迅速かつ大量な転換を可能にするためには.まだ多くの検討課題が残されています。