大腸は.盲腸.上行結腸.横行結腸.下行結腸.S状結腸と.直腸から構成されています。 盲腸と横行結腸は冗長で.過剰な運動により腹痛や腹部膨満感などの消化器症状を引き起こす可能性があります。 S状結腸は糞便の貯蔵器官であり.S状結腸の冗長性が慢性便秘の原因となることは.1950年代から1970年代にかけてソ連の医学雑誌に頻繁に発表された。 ある著者は.S状結腸冗長症の子供3人の腸壁の神経節細胞を調べ.そのうち2人は正常で.1人は減少していた。 S状結節の冗長性による慢性便秘の原因として.原発性HDADと二次性単純冗長性の2つが考えられる。 S状結節の冗長性の病因については.さらなる研究が必要である。 Kusi1967は.慢性便秘で腹痛の多い子供1000人以上を動的に観察し.25％にS状結節の冗長性を認め.Trofimova1968は.慢性便秘の子供1000人以上を観察し.30〜40％にS状結節冗長性を認めた。 リョーヌフスキンは.S状結節の冗長性は臨床症状の病的根拠となるだけでなく.正常な変異体.すなわち臨床症状がないことも示唆している。 Klimanovは1973年.S状結腸の冗長セグメントの組織学的研究により.結合組織の水腫を伴う腸壁の筋線維の変性.筋線維の肥大に基づくリンパ球浸潤.腸粘膜の萎縮.リンパ隙の拡大を発見した。 神経叢に変化はなかったが.神経節細胞の数は減少し.核はしわくちゃになり空胞化していた。 S状結腸遠位部のシナプスに電子顕微鏡的な変化が見られ.原発性病変であることが判明した。 以上の変化は.先天性巨大結腸症ホモ接合体病であるHADの病態変化とよく一致する。 症状や徴候は.先天性巨大結腸と似ているケースもあれば.二次性の慢性便秘のケースもあります。 Lyonyushkinの研究では.S状結腸冗長症児の60％では.1歳までの母乳育児から人工栄養への移行や補完食の追加で便秘が起こり.40％では.3歳から6歳までに腸管内容物の蓄積.膨満.腸管側副管の屈曲や部分捻転.腸間膜の癒着や傷.腹痛などで便秘が発生するとされています。 腹痛に嘔吐を伴うこともあります。 筆者は3歳から14歳までの小児をダイナミックに観察し.S状結腸冗長症の臨床症状を代償性.副代償性.減償性の3段階に分けている。 代償期は.健康な子供で時々起こる腸の機能障害とX線上のS状結腸の余剰が特徴である。 時折.下腹部痛を訴える方もいます。 腹痛の中には.嘔吐や腹部膨満を伴うものもあります。 虫垂炎の疑いで手術を受け.術後も腹痛が治まらない方もいます。 この段階の子どもの発達は.同年齢の子どもの発達と一致する。 物理的な兆候はありません。 亜補充期：主症状は間欠性便秘.すなわち2-3日に1回.時々排便がある。 多くの親御さんは.2歳以降の発症を確認されています。 冬から春先にかけて便秘が頻発し.夏から秋にかけて解消されるなど.食事に含まれる果物や野菜の量と関係があるのかもしれません。 この段階では.頻繁に起こる腹痛や腹部膨満感が特徴的です。 大腸にそって便が溜まっていることが多いので.親は下剤を使うことが多いようです。 減圧期：より顕著な腸の機能障害が特徴的な段階です。 便秘は5日以上続くこともあり.自然に便が出なくなり.浣腸をしないと出なくなる子もいます。 下腹部が大きく膨張していることもあります。 これらの症状の一部は先天性巨大結腸と似ていますが.その程度は全く異なります。S状結腸冗長症はより緩やかな臨床症状を示し.発症が遅く.便秘と自然排便が交互に起こることが多いのです。 S状結腸冗長症の診断は.臨床像とバリウム注腸のX線データを慎重に検討した上で行われます。 Lyonyushkinによると.S状結腸冗長症の子供で.初期にS状結腸が拡張している子はいないので.巨大長S状結腸や巨大S状結腸はS状結腸冗長症の機能障害や形態変化がさらに進んだものに過ぎないという。 S字冗長と診断された小児は.動的にモニターし.補償期に1回.副補償期に2回.減圧期に3回と.毎年見直す必要がある。 検査 バリウム注腸X線検査.筋電図検査を適宜実施する。 鑑別診断 現在のところ記載はない。 合併症 現在のところ.特記すべき合併症はありません。 予防医療 現在.該当する記述はありません。 治療法 非外科的治療と外科的治療の2種類があります。 非外科的治療はS状結腸嚢腫の主な治療法であり.S状結腸嚢腫のすべての子供に適しています。 手術以外の治療は.腸管トレーニング.食事療法.薬物療法を組み合わせたもので.繰り返し行う必要があります。 排便障害の予防には.排便訓練と食事療法が重要であり.既存の排便障害を持つ子供にも適しています。 液体パラフィンを経口投与することにより.S状結腸に溜まった糞便を除去し.S状結腸の機能回復を促進する。 しかし.S状結腸の機能を回復するには少なくとも1〜2ヶ月かかるので.他の方法で治療を補助する。入院条件下でのネオスチグミンの内服または注射.ビタミンB群の服用.S状結腸下腹部の電気刺激.1回/日.1回10〜15分。 非外科的治療は早期にかつ根気よく行えば.より良い結果が得られると言われている。 治癒基準：治療後2～4年以内に臨床症状が消失すること。 S状結腸の冗長性に対する手術の適応は非常に厳しく.S状結腸のパワーファンクションは臨床データとX線データを総合して判断する必要があります。 手術の適応：非外科的治療に反応しない持続的な便秘.非外科的治療中のS状結腸の進行性拡張または筋電図上の出力低下.非外科的治療中の腹痛の緩和されないエピソード（他の原因によるものを除く）。 2.手術方法：LyonyushkinはRehbein法またはSoave法を使用します。 中国では.先天性巨大結腸症に対して.Swensonの修正法による根治手術やRehbeinのS状結腸切除術を行う著者もいます。 Lyonyushkinによると.S状結腸冗長症の非外科的治療は有効で安全であり.死亡率はゼロである。 しかし.手術率は年々低下しており.例えば1968年から1978年まではS状結腸冗長症200例中43例が手術されていたが.1978年から1988年まではS状結腸冗長症200例中2例しか手術されていない。