糖尿病は.体内の糖代謝の乱れを特徴とする病気です。 糖尿病の人は血液や尿に含まれる糖分が異常に多く.この「甘い」液体は人間の健康に大きなダメージを与える可能性があるのです。 糖尿病が「甘いものキラー」と例えられる所以である。 骨粗鬆症は.骨代謝の異常によって骨格の構造や質が変化し.脆性骨折を起こしやすくなる全身性の骨疾患です。 骨粗鬆症は.その発症の遅さと病気の深刻さから「隠れた殺し屋」とも呼ばれています。 犯人」が「優しい人」の格好をしていると.その脅威はさらに大きくなる。 糖尿病患者は「骨がもろい」という特性から.同性・同年齢の人と比べて脆弱性骨折の発生率が著しく高く.公衆衛生に大きな影響を与え.多くの医療資源を消費しています。
なぜ糖尿病患者さんは脆弱性骨折を起こしやすいのでしょうか？
まず.糖尿病患者さんは血糖値が高いため.体内のカルシウムやリンの代謝に異常が生じます。 具体的には.浸透圧の高い糖尿病患者の利尿状態により.尿から大量のブドウ糖が排泄され.血液からはカルシウム.リン.マグネシウムなどのミネラル成分が排泄されます。 これが長く続くと.体内のカルシウムやリンが不足した状態になります。 カルシウム.リン.マグネシウムなどのミネラルは.人間の「骨格」を構成する「原材料」である。 カルシウムとリンが不足した体が作る「骨格構築」は.「豆腐ドロボウ計画」になるに違いない。 これが「脆弱性骨折」が起こる理由です。 同時に.血液中のカルシウムやリンが少なくなると.首にある副甲状腺が刺激され.副甲状腺ホルモンの分泌が促されます。 副甲状腺ホルモンは.希硫酸のように慢性的に骨を分解・腐食する作用があり.長い目で見ると大小さまざまな「空洞」を作り.骨の強度を著しく低下させることになります。 人が転んだり.手足を捻挫したりすると.この異常な「外力」が「空洞」に作用して.「屋根」が沈み.「壁」が崩れるのです。 “洞窟の壁が崩れ.脆性破壊を起こす。 したがって.交通事故や衝撃.転倒などの高エネルギーによる骨折とは異なり.脆弱性骨折は低エネルギーで陰湿な骨折であり.骨粗鬆症の方特有の骨折と言えます。
次に.糖尿病患者さんに多い合併症のひとつに全身の血管障害がありますが.腎臓は体の中で最も血管が集中する臓器のひとつであるため.糖尿病患者さんは腎臓の機能が低下していることが多いと言われています。 通常.ビタミンDは骨の代謝を維持するために必要であり.そうでなければ血液中のカルシウムを効率よく骨に沈着させることができません。 ビタミンDは.腎臓にある水酸化酵素という化学物質によって「活性化」される必要があります。 腎機能が低下している場合.水酸化酵素の活性が低下し.ビタミンDが体内で十分に利用されず.カルシウムの吸収・利用にも影響を及ぼします。 カルシウム不足の骨は.鉄やセメントのない建物と同じで.ずっと弱く.もろい骨折に弱いのです。
人間の骨格が身体を支え.運動機能や生理機能を発揮するためには.骨芽細胞という一種の細胞が深く関わっている。 骨芽細胞は.骨の「再生」と「強化」のプロセスを担っている。 骨芽細胞は.肝臓のインスリン受容体の表面にあるタンパク質を持ち.骨を作る過程に関与しています。 糖尿病患者におけるインスリンの分泌量が比較的少ないことは.インスリン受容体の機能に影響を与え.建築業者の手のように「骨格の建物」の構築に影響を与え.それが糖尿病患者に脆弱性骨折が多く発生する理由の一つになっています。
また.糖尿病患者の年齢.性別.人種.職業.食事なども脆弱性骨折の発生と関連しています。 統計によると.高齢者.女性.ベジタリアン.脳労働者.アルコール中毒者.喫煙者である糖尿病患者の脆弱性骨折の発生率は.他の集団よりも高いことが分かっています。 糖尿病による骨折の発生率は.欧米人に比べてアジア人集団で有意に高いことが確認されています。 専門家は.肉食（動物性タンパク質中心の食事）の欧米人に比べてアジア人の糖尿病性骨粗鬆症や脆弱性骨折の発生率が高いのは.「草食（穀物中心の食事）」が大きな原因の一つであると結論付けています。 結論として.糖尿病患者では骨折の発生率が高く.「甘い蜜」が「もろい骨」につながることは疑いようがなく.糖尿病患者はもろい骨折の発生を防ぐために注意する必要があるのです。
糖尿病患者さんで脆弱性骨折が起こりやすい部位はどこですか？
頸椎.胸椎.腰椎.仙椎などの脊椎は.人体の「背骨」であり.人間の運動や内臓・器官を正常に機能させるための基盤となっています。 糖尿病で骨粗鬆症になると.最も負担のかかる椎骨が脱灰して骨の強度が低下し.「骨がもろくなる」病態が発生します。 その後.椎骨に外力が加わると.負担のかかった椎骨は「つぶれ」て変形し.臨床的には「椎体圧迫骨折」と呼ばれることになります。 椎体圧迫骨折は高齢の糖尿病患者さんに多く.その原因となる「暴力」は.患者さんが気づかないうちに.すでに骨折が来ていることもあるのです。
2.股関節骨折：股関節骨折は.大腿骨頚部骨折と転子間骨折に大別されます。 人間の股関節は.高い耐荷重性（人間の動作のほぼ全ての重力）と局所的な弱さが特徴で.「小さな馬が大きな荷車を引く」典型的な解剖学的構造である。 糖尿病性骨粗鬆症では.骨がもろくなり.強度が低下して体重を支える力が弱くなるため.転倒や下肢の捻挫など外力が加わると.股関節を骨折しやすくなるのです。
3.肩の骨折：肩関節は人間の活動量.動作量が最も多い関節であり.そのため最も怪我をしやすい。 糖尿病の患者さんが転倒して.肩関節に直接外力が加わると.簡単に骨折してしまうのです。
4.手首の骨折：橈骨遠位端に起こる典型的な骨折で.「橈骨遠位端骨折」または「クロイツフェルト・ヤコブ骨折」とも呼ばれる。 手首の関節の骨は比較的ゆるく弱いので.転倒して（高齢者は転びやすい）手で地面を支えると.その暴力が手を通じて手首に伝わり.手首骨折になることがあります。
上記4種類の骨折は.骨粗鬆症の糖尿病患者さんに多く見られますが.発生率は低いものの.骨粗鬆症の存在により.他の部位でも骨折が発生することがあります。 したがって.糖尿病の人は.糖尿病を積極的に治療するだけでなく.骨粗鬆症の治療.さらに言えば骨粗鬆症による骨折の予防にも注意を払う必要があるのです。
糖尿病患者さんが脆弱性骨折を予防するにはどうしたらよいのでしょうか？
1.糖尿病は積極的に治療すべきです。 糖尿病の初期段階や耐糖能異常のみの患者さんでは.医師の指導のもと.食事調節.運動.減量などの方法で血糖値をコントロールし.必要に応じて血糖降下薬やインスリンを使用することで血糖コントロールの目的を達成します。 糖尿病患者さんや血糖値異常のある方は.常に自分の血糖値を測定して把握し.それをもとに食事や運動.治療を行い.血糖値を正常または正常に近い範囲に保つことが.骨粗鬆症を予防し「骨がもろくならない」「骨折の発生を抑える」という最も基本的な方法であると言えます。
2.カルシウムを正しく補給する。 カルシウムの補給は.骨粗鬆症の治療と予防のための基本的な方法の一つです。 カルシウムの主な補給方法は.食品（魚やエビを食べる.牛乳やカルシウムの多い食品を飲むなど）と薬（カルシウムのサプリメントやカルシウムを含む栄養剤の内服など）です。 カルシウムのサプリメントを選ぶ際には.専門家に相談し.適切な量.剤形.投与経路を選択する必要があります。 自分に合った薬やサプリメントを1-2種類選び.長期間にわたって正しく服用することが大切です。 カルシウムの補給とともに.ビタミンD製剤を同時に適用する必要があります。ビタミンDの関与があって初めてカルシウムイオンが骨に沈着し.そうでなければ尿や便に排泄されるだけで.骨粗鬆症を治療・予防し骨折の発生率を減らすという目的を達成できないからです。 適切な薬物療法とは別に.ビタミンDの供給と摂取を効果的に増やすには.患者さんが日光をより多く浴び.屋外での活動を増やすことが良い方法です。 これは.皮膚の中に大量のビタミンDの「原料」があり.紫外線の作用を受けて初めて活性型ビタミンDに変化し.体内で利用されるからです。
3.薬物療法 抗骨粗鬆症薬の使用は.骨折の発生を抑える一定の効果がありますが.薬物の人体への毒性副作用を防ぐため.専門医の指導のもとで使用する必要があります。 一般的に使用される抗骨粗鬆症薬には.性ホルモン剤.ビスフォスフォネート.破骨細胞阻害剤.カルシウムなどがある。
4.スポーツに積極的に参加する。 運動療法とも呼ばれる身体運動は.骨粗鬆症を予防し.「脆弱性骨折」を減らすために有効な手段です。 体の運動を通じて.一方では.血糖値を下げるという目的を達成するためにエネルギーの一部を消費することができ.他方では.防ぐことができます。
”骨のもろさ “を解消し.骨の強度を高める。 骨に「負荷」がかかると.骨カルシウムの損失が少なく.血液中のカルシウムイオンが最も早く骨に向かって集まることが研究でわかっています。 そのため.運動は骨を強くし.骨粗鬆症を予防し.脆弱性骨折の発生を抑制することができます。
簡単にできる運動方法を紹介します。 運動方法.時間.強度は場所や人によって異なります。
1.散歩でカルシウムを減らさない
骨カルシウムの減少を抑えるには.骨にかかる縦方向の圧力が特に重要であることが研究で明らかになっており.運動療法では骨に縦方向の圧力をかけることに重点を置く必要があります。 人間の脚の骨は一般的に地面に対して垂直なので.運動によって発生する力も基本的に地面に対して垂直であることが治療効果を上げるためにはベストです。 そのため.ウォーキングは「骨がもろくなる」ことを予防し.治療するのに最適な方法の一つです。 これは.足踏みでも歩行でも.体の力はおおむね地面に対して垂直であり.下肢の骨に沿って伝わるからです。 下肢の骨は垂直方向からの圧力で刺激されるため.骨カルシウムの減少を効果的に和らげることができます。
2.ジャンプによる治療効果
ジャンプ時に人の体重によって発生する圧力は.背骨（頸椎.胸椎.腰椎）と両下肢に伝わり.骨に垂直方向のストレスがかかるため.骨粗しょう症の予防や治療に効果があります。 体調の悪い人は.自分の体力に合わせてジャンプ運動をすることが大切です。 飛び降りるときは.壁や木.家具などにつかまり.転倒を防止する。 健康な中高年には.ダンスやスクエアダンスを習い.練習するのもよいでしょう。
3.つま先歩きは背骨に良い
つま先立ちをすると.背骨や下肢の骨にかかる圧力が高まり.骨カルシウムの減少を抑えるのに有効です。 特に.骨粗鬆症による後弯症（通称：猫背）の方は.つま先立ちをすることで背骨の椎骨組織の密度を高めることができるのだそうです。 人は安定して立ち.深い呼吸をした後.前足で体を支えながらゆっくりとかかとを上げ.3〜5秒維持した後.下ろします。 また.人によっては数キロの重りを両手で持ち上げてつま先立ち運動を完成させると.より効果的です。
4.足を伸ばして風邪をひく
あぶみをすることで.下肢の筋力を使って骨にかかる動きや圧力を高め.「骨がもろくなる」ことを予防・緩和します。 患者は仰臥位で片方の下肢を股関節と膝関節で曲げ.大腿部をできるだけ胸に近づける。 位置が決まったら.その下肢を素早くまっすぐにするために.患者さんは前方に足を伸ばします。 また.両下肢を同時にストレッチすることも可能です。 1回の運動におけるあぶみの回数は.患者の身体状況に応じて決定するが.あぶみの際に筋肉を傷めないように注意する。
5.高所への登山はほどほどに
昇天の目的は.前述の他の運動と同じで.背骨や両下肢の骨への圧力や負荷を高め.骨カルシウムの減少を抑えることである。 体力的に可能であれば.徐々に登っていくことも可能です。 階段昇降.登山.人工階段装置による室内運動などが含まれます。 上昇運動を徐々に完了させ.転倒や足首の怪我を防ぐことが重要です。
甘い蜜」を「肌」に例えるなら.「もろい骨」は「髪」。 “糖尿病の治療を「輪郭」に例えるなら.脆弱性骨折の予防は「目」”です。 「したがって.効果的な血糖コントロールは.糖尿病患者の脆弱性骨折を予防するための黄金の鍵である。