低侵襲技術とは.最小限の外傷で病気を治すことを目的とした.近年国際的に注目されている外科技術であり.世界中の外科医が目指している目標です。 低侵襲手術は.現代の科学技術を医療に応用した例であると同時に.外科手術の発展史における金字塔でもあるのです。 整形外科における低侵襲技術の応用は.大多数の骨折患者のリハビリテーションに確実に恩恵をもたらすでしょう。 交通機関の発達に伴い.高エネルギーによる骨折も増加しており.統計によると.あらゆる災害.外傷.疾病よりも人的.物的.経済的損失が大きく.世界的に現代社会における最大の公衆衛生問題になっています。 中国の切断術発祥の地であり.「チャイニーズハンド」発祥の地でもある上海第六人民病院整形外科は.中国のマイクロサージェリー技術を世界のトップレベルに保つために大きな貢献をしています。 ここ10年ほど.私たち整形外科医は.整形外科における低侵襲技術の応用に臨床の重点を置いており.それは外科手術の発展の方向性と焦点として国際外科で認識されています。 これまで.あらゆる骨折の解剖学的整復と強固な内固定を追求した結果.骨折を広く露出し.直接目で見て整復できるという利点を求めて.骨折片に付着した軟部組織を広範囲に剥離したことが分かっています。 骨折の治療において.骨折片に付着している軟部組織を広範囲に剥がすことは.深部感染.骨の非結合.ステージIまたはIIの骨移植の必要性の大きな原因の1つである。 現在.当整形外科では.低侵襲な生物学的手法による内固定術の原理を一般的に用いて.さまざまな骨折の治療を行っており.四肢の骨折に対して年間3000件近くの骨折固定術を行い.良好な臨床結果を得て.骨折患者さんから信頼と賞賛を得ています。 以下に.骨折治療のための一般的な低侵襲技術をいくつか簡単に紹介します。 I. 大腿骨頚部骨折に対する閉創経皮的内固定術 大腿骨頚部骨折は高齢者に多い骨折の一つである。 平均発生年齢が高く.骨粗鬆症が主な原因であり.ほとんどの患者さんが持病を併せ持つという特徴があります。 早期手術療法は.早期の機能発揮を可能にし.長期臥床による合併症を減らし.死亡率を著しく低下させることが広く認められています。 これまでの治療では.露出と内固定を行うために大きく切開する必要があり.多くの場合.患者の外傷や輸血.術後の合併症が大きな問題となっていました。 現在は.手術用牽引ベッドで整復し.CアームX線装置下で透視を行い.骨折の位置が明確になった後.CアームX線装置下で経皮的にガイドピン3本を挿入し.ガイドピンに沿って中空釘3本を打ち込んで大腿骨頚部骨折の固定を行う方法を採用しています。 3日程度で自宅退院が可能です。 骨折をプレートで内固定する従来の方法では.骨折部位の骨膜や筋肉を過度に剥離し.骨折部への血液供給の破壊を悪化させ.その生存を危うくし.最終的には骨折の治癒に影響を及ぼすことになります。 手術中の骨や周囲の軟部組織への外傷を最小限に抑え.骨折治癒のために安定した生物学的に適切な環境を得ることは.整形外科治療における現在の研究分野である。 経皮的低侵襲プレート内固定術は.粉砕骨折部位を露出させず.術中に外固定ブレース法を用いて間接的に再配置し.プレートを骨折部位に架け渡して固定する方法で.骨折部位.特に骨片への血流障害を最小限に抑え.医学的誘発損傷を軽減し.組織修復の生物学的要件を満たすことができる手法です。 従来の観血的内固定術と比較して.低侵襲な経皮的プレート固定術は.（1）粉砕骨折部位が露出しないため.粉砕骨折への血液供給へのダメージが少ない.（2）骨折の近位と遠位の二つの主要骨折ブロックのみが両端の小さな切開で露出し.プレートは粉砕骨折部位を筋肉と大腿骨の骨膜の間のトンネルを通って通る.（3）処置中に非侵襲性の器具と技術が用いられる.という特徴を有しています。 (4) CアームX線透視下で.骨折の軸.回転.長さの修正のみを必要とする体外固定用ブレースやプレートを用いた間接的な整復。 (3) 閉鎖式髄内釘打術 閉鎖式髄内釘打術は.今世紀の骨折治療における最大の進歩の一つである。 牽引ベッド上でclosed reductionを行い.CアームX線装置下で透視を行い.骨折が十分に整ったことが確認された後に髄内釘を挿入することで.外科的切開や外傷を最小限に抑えて内固定することが可能です。 近年.ロック式ネイルガイド装置の精度が向上し.患者や術者がX線被爆を避けることができるようになったおかげで.Cアームレーザーガイド装置がX線器具に取って代わり.閉塞式ネイル術はさらに優れた安全なものになると思われます。 ロック式髄内釘の卓越した利点は.上部中1/3横または短斜角管骨折にのみ適応していた本来の髄内釘の適応を.下部中間のあらゆるタイプの骨折に拡大したことである。 これにより.骨折の治癒率が向上し.感染症の発生率も減少しました。 近年.上腕骨にロック式の髄内釘打ちが導入されています。 リーミングが不要で直径が小さいソリッド脛骨髄内釘は.ふくらはぎの開放骨折に緊急に使用され.満足のいく結果が得られています。 大腿骨頭方向を向くロッキングネイルのデザインにより.大腿骨上部中茎の粉砕骨折と大腿骨頚部骨折や転子間骨折を組み合わせた髄内固定を1回の手術で行うことが可能となり.X線強化装置の改良・普及.手術器具や整形外科テーブルの改良により.この治療法の優位性が際立ち.早期機能発揮.長期のベッドレストによる合併症を軽減し.大幅な治療費の軽減が可能となりました。 死亡率 LISS低侵襲固定システムは.外傷性整形外科の分野において.不安定で緩みやすく.感染しやすいという外固定ステントのデメリットを解消しつつ.外固定ステントのメリットを内固定に応用した.もう一つの優れた低侵襲技術であると言えます。 プレートは骨膜に接触することなく設置されるため.手術中の骨や周囲の軟部組織への外傷を最小限に抑え.骨折治癒に安定した生物学的に適切な環境を提供し.従来のオープンリダクションマウント法に比べて外傷が少なく.手術合併症も少なく.早期に治癒する利点があります。 中国で低侵襲整形外科手術が行われるようになってから10年余りですが.すでに有望な結果を得.重要な進歩を遂げ.世界の先進的なレベルに達しています。 上海第六人民病院整形外科は.上海の外傷・整形外科臨床医療センターとして.中国における新しい低侵襲手術技術の研究と応用をリードしており.現在.低侵襲技術を応用して1万例以上の各種骨折の治療を行っており.これは中国でもトップレベルの位置づけとなっています。