肩関節は.全身の関節の中で最も可動域が広く.構成要素の数が多く.運動学的に最も複雑な関節である。 臨床の現場では.肩の痛みの発生率は11.2/1000人年という統計があるように.肩の痛みは非常に多いのですが.現状では肩の痛みに対する理解はまだ十分ではありません。 自己限定性と考えられ.一般的なリハビリテーションを行えば.ほとんどの場合6～12ヶ月程度で完治しますが.治療後も若干の障害が残ることが研究で明らかになっています。 実は.「五十肩」というのは.肩の関節のあたりが痛む状態を指す曖昧な言葉なのです。 肩関節障害の研究が進むにつれ.腱板損傷.外傷性肩関節前部不安定症.SLAP損傷.バンカート損傷.HAGL損傷.肩甲上腕関節炎など多くの関節周囲の障害を包含していることが明らかになり.一方で肩痛の44～65％は肩峰下インピンジメント症候群 SAISによって引き起こされるという統計が出ています。SAISの主な臨床症状は.肩関節外転時の痛みの増加であり.これにより肩の動きが低下し.患者さんのQOLに深刻な影響を及ぼします。 1972年には.Neer5が肩峰下空間を解剖学的に認識し.肩峰下インピンジメント症候群という概念を提唱している。 肩峰下腔は.上腕骨頭の上.肩峰.吻合肩峰靭帯.肩鎖関節の下にあり.棘上筋腱.肩峰下包.上腕二頭筋腱長頭.上腕骨被膜で満たされています。 1983年.NeerはSAISを.肩峰下構造がうっ血して浮腫んだ状態のI期.肩峰下構造が変性した状態のII期.肩峰下構造がさらに変性して骨の冗長性の形成や腱構造の損傷を伴うIII期の3段階に分類しました。 しかし.NeerはSAISを病理学的変化という観点から段階的に分類しただけで.臨床治療の指針となるSAISのメカニズムを直接的に解明することはできなかった。 その後.学者7は.異なるメカニズムや分類方法に従って.SAISを原発性および続発性.先天性および後天性.静的および動的SAISに分類している。 現在.SAISの治療は多岐にわたりますが.大きく分けて保存的治療と外科的治療の2つに分類されます。 リハビリテーションは先に紹介したとおりで.手術は一般的にリハビリテーションが有効でない場合にのみ検討されます。 保存的治療としては.腱板筋力トレーニング.安静.NSAIDsの内服.肩峰下グルココルチコイド注射.行動修正.理学療法.鍼灸治療などがあります。