麻酔成功後.術野の消毒とタオル掛けをルーチンに行った。正中切開を行い.眉毛まで.恥骨結合まで下ろし.一層ずつ開腹し.腹腔を露出した後.肝臓.脾臓.腸管を異常なく探った。小腸.横行結腸.大網を自動引き抜きフックで右上に引き抜き.腹部大動脈.腸骨動脈前の後腹膜を十分に露出し.腹部大動脈前の後腹膜と脂肪組織を切断し.下腸間膜動脈と左尿管を分離し.それぞれ輪ゴムで左側に引き抜いた。左腎静脈下の腹部大動脈を縦に約2cm切開し.腹部大動脈の壁は厚く.切開すると中膜層から「石灰水」様の液体が流れ出し.内腔には付着血栓が多く見られ.これをできるだけ除去し.多量の 内腔を生理食塩水でフラッシュ洗浄した。右腸骨動脈前の後腹膜と脂肪組織を切断し.総腸骨動脈.内腸骨動脈および外腸骨動脈を分離し.総腸骨動脈.内腸骨動脈および外腸骨動脈を遮断するために血管遮断帯をプリセットした。Y字型人工血管の太い方の端を切り落とし.人工血管（GORE TEX.16-8mm）と腹部大動脈との端側吻合をGoreCV4血管融合縫合糸（連続外縫い）で行い.完成後Y字型人工血管の右側の細い方の端を切り落とした。出血（腹部大動脈内の残渣と空気を洗い流すため）後，人工血管と腸骨動脈との端側吻合（外部連続縫合）を行い，縫合終了後開通した．凝固亢進と判断し.ヘパリン20mgを静脈内追加した。同様に左総腸骨動脈.内腸骨動脈.外腸骨動脈を分離し.左総腸骨動脈を切開し.内腸骨動脈起始部の内皮を剥離したところ.血の戻りはなく.内皮は脆く.血管状態は不良であった。人工血管をトリミングし大腿動脈を遮断後，GoreCV6血管融合ラインを用い，人工血管と表在大腿動脈との端側吻合（連続外縫合）を行った（図1）。右総大腿動脈.表在性大腿動脈.深在性大腿動脈を剥離し.右大腿動脈の内膜は浮腫状で肥厚していた。4 Fogarty塞栓用カテーテルは下肢動脈遠位70cmまでスムーズに入ることができ.血行も良好で.総大腿動脈.深大腿動脈にも良好な血行スプレーがあった。術後.SICUに戻したところ.右肢の後脛骨動脈は触知でき.左肢の後脛骨動脈と足背動脈は触知できない。