慢性B型肝炎に対する抗ウイルス療法の一般的な適応は定まっておらず.アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）が正常値の上限の2倍に上昇するまで待つことなく緩和できる場合もあれば.抗ウイルス療法を急ぐことなく投与できる場合もあります。 では.どのような場合に抗ウイルス療法の適応を緩和したり.差し控えたりすることができるのでしょうか？ 高齢者.肝硬変患者.免疫抑制剤や化学療法を受けている患者では.治療の適応を緩和すべきである。40歳以上の感染者の多くは.B型肝炎ウイルス感染の自然経過における再活性化期に入っている。 この時期.ALTの上昇は明らかでないこともあり.正常値の上限の2倍以下であることが多い。HBV DNAも104コピー/ml以下であることが多く.肝硬変の患者では検出されないことさえある。しかし.ウイルスが肝臓で破壊的な活動をすることが少ないという意味ではなく.ウイルスはより深く隠れており.破壊的な活動はより隠れており.肝硬変や肝細胞がんにつながる可能性が高い。 そのため.2010年版の「B型慢性肝炎の予防と制御のためのガイドライン」では.特に40歳以上のB型肝炎ウイルス感染患者に対する抗ウイルス剤の適応を適切に緩和すべきとの意見が打ち出され.これらの感染患者はALT異常または肝生検での病理学的変化が明らかである限り抗ウイルス療法を行うべきであり.ALT.オキサロ酢酸転移酵素（AST）.HBV DNAの3因子のいずれかに異常がある肝硬変患者は抗ウイルス療法を行うべきであると考えられている。 肝硬変患者には抗ウイルス療法が適応となる。 免疫抑制剤や化学療法を行っている患者は.免疫抑制によるウイルス障害や化学療法剤による肝障害がより重篤になることが多い。 そのため.「B型慢性肝炎の予防と管理のためのガイドライン」では.これらの患者に対しては.ALTの上昇の有無.ウイルスの複製の有無にかかわらず.B型肝炎表面抗原のスクリーニングで陽性である限り.抗ウイルス療法を行うことが推奨されています。 また.B型慢性肝炎の予防と管理のためのガイドラインでは.動態観察で疾患進行の証拠（脾腫など）が認められた場合には.肝組織検査を行い.必要に応じて抗ウイルス療法を行うことが推奨されています。 抗ウイルス療法の適応を満たすB型肝炎ウイルス感染患者に対する治療は.時には差し控えることもできるが.B型慢性肝炎の予防と制御のためのガイドラインのいずれの版でも.治療の差し控えについては触れられていない。 著者の臨床経験によると.B型肝炎ウイルスキャリアのALTが正常値の上限の10倍以上に突然上昇した場合.B型肝炎の急性発作が起こり.これらの患者のうちの数人は.体が自然免疫クリアランスを起こし.自然e抗原や表面抗原の血清学的変換さえあるかもしれないので.抗ウイルス療法を実施する緊急性がないかもしれない.唯一の肝保護薬と抗炎症薬を使用し.約1ヶ月の動的観察.患者のALT 患者のALTとHBV DNAが急速に減少し.e抗原が消失すれば.自然免疫クリアランスが起こる可能性があります。ウイルスが複製を続け.ALTの減少が十分でなければ.抗ウイルス療法を考慮することができます。 しかし.自然免疫消失後.しばらく経過しても再発することがある。 そのため.患者の経過を観察する必要がある。 また.ALTが突然正常値の10倍以上に上昇した患者にはインターフェロン療法は適しません。 一時的に肝保護薬や抗炎症薬を投与し.ALTが適切に低下した後にインターフェロン療法を行うことも.多くの医師にとって抗ウイルス療法の戦略となっています。