I. 前書き
鉄欠乏症（ID）は最も一般的な栄養素の欠乏症であり.世界人口の1/3が鉄欠乏症であると推定される世界的な健康問題である。 欧米の先進国では.健康教育や鉄強化食品の普及により.小児における鉄欠乏性貧血（IDA）の有病率が大幅に減少しています。 1999-2000年の米国における全国疫学調査によると.1-2歳児におけるID.IDAの有病率はそれぞれ7%.2%であり.ヒスパニック系の子供におけるIDの有病率は17%と依然として高いことが分かっています。 途上国の子どもたちの鉄欠乏症の状況はさらに深刻です。 WHOによると.途上国の5歳未満と5～14歳の子供の貧血の有病率はそれぞれ39％と48％で.そのうち半数以上がIDAであり.IDはIDAの少なくとも2倍の有病率であるとされています。 1980年代前半に中国の16の省・市で行われた疫学調査では.生後6カ月から7歳までの子どもの栄養性貧血の全体的な有病率は43％と高く.そのほとんどがIDAであることがわかりました。
2001年.中国における子どもの鉄欠乏症の疫学調査によると.生後7カ月から7歳までの子どものIDの総有病率は40.3％.IDAの有病率は7.8％であることがわかりました。 IDAの有病率は大幅に減少したものの.鉄欠乏症（貧血を伴わないIDA）は依然として深刻で.乳児の鉄欠乏症とIDAの有病率はそれぞれ44.7％と20.5％と.幼児や就学前の子どもに比べて有意に高く.農村部の子どものIDAの総有病率は12.3％と.都市の子ども（5.6％）に比べて大幅に高いことがわかりました。 鉄の不足は.成長・発達.運動.免疫など.子どものさまざまな機能に影響を与えることが.広範な研究によって証明されています。 乳幼児における重度の鉄欠乏は.認知.学習.行動の発達に影響を及ぼし.鉄の補充によって回復させることさえできない。 したがって.鉄欠乏による子供の健康障害を防ぐために.IDの早期診断と適時の介入が非常に重要である。 この勧告は.中国小児科学会誌編集委員会.中国医師会小児科分会血液学グループ.中国医師会小児科分会小児保健グループが起草し.関連専門家との幅広い協議を経て改訂され.中国における小児IDおよびIDAの予防と治療に前向きな役割を果たすことが期待されています。
II.基本的な概念と定義
IDとは.全身の鉄分（TBI）が減少した状態を指し.鉄欠乏（ID）.鉄欠乏性赤血球生成（IDE）.IDAの3段階を含み.それぞれ鉄代謝に異なる特徴があります。 IDAは.体内の鉄分が不足し.やがてヘモグロビン（Hb）合成の低下や赤血球の小球性低色素性変化を引き起こす貧血の一種である。 鉄欠乏期は.体内の貯蔵鉄量が減少するだけで.赤血球造血には影響がなく.臨床的な貧血は見られないのが特徴です。 赤芽球性鉄欠乏症の段階では.鉄貯蔵量はさらに減少または枯渇し.血清トランスフェリン飽和度は低下し.Hb合成のための骨髄への血清鉄輸送量は減少し.赤血球遊離プロトポルフィリン（FEP）値は上昇するが.まだ臨床貧血はない。 そのため.赤血球造血の鉄減少期と鉄欠乏期を総称して「貧血を伴わない鉄欠乏症」と呼んでいる。 簡略化のため.鉄欠乏期と赤芽球性鉄欠乏期を「鉄欠乏」と表記することが推奨されています。
III.IDの原因とリスクのあるグループ
生理的な条件下では.鉄の吸収と喪失はダイナミックなバランスを保っています。 したがって.病態生理学的には.IDの原因は.吸収の低下と損失の増加に分類される。 小児IDのリスクがある主なグループは.6〜24ヶ月の乳幼児と青少年です。 子供のIDの主な原因には.以下のようなものがあります。
1.先天性鉄貯蔵量の不足：妊娠中に濃度勾配に逆らって胎盤を経由して妊娠母体から胎児に活発に鉄が移動する。 母体-胎児間の鉄の移動は.特に妊娠後期に最大となる。 したがって.早産.双子または多胎.胎児の出血.母親の重度の鉄欠乏はすべて.胎児の先天性鉄貯蔵量の減少につながる可能性があります。 一方.妊娠初期のIDAは早産や低体重児と密接な関係があり.妊娠中の鉄分補給は早産や低体重児の発生を抑制すると考えられています。
2.鉄分の摂取不足：母乳は鉄分の吸収率が高いにもかかわらず.鉄分が少ない。鉄分の多い食品を適時に加えない.あるいは鉄分を強化した粉ミルクを使わない長期の母乳育児は.子供のIDの重要な原因である。
3.腸鉄吸収障害：無理な食事ミックスや胃腸の病気は.鉄の吸収に影響を与えることがあります。
4.成長発達.鉄の需要の増加：乳幼児や思春期の子供は成長が早く.鉄の需要が高いので.適時に鉄分の多い食品を追加しないと.簡単にIDにつながることがあります。
5.鉄損の増加：体のどの部分においても.長期にわたる慢性的な出血は鉄欠乏を引き起こし.最も一般的には.消化管出血や思春期の少女における月経の増加など.さまざまな臨床的原因によって引き起こされます。
鉄欠乏症の診断基準
1.不適切な給餌.過度の成長.胃腸疾患.慢性的な出血など.鉄欠乏につながる危険因子。
2.血清フェリチン＜15ug/L.血清トランスフェリン飽和度の低下（15％未満）を伴う.または伴わないもの。
3.末梢血成熟赤血球のHbおよび形態が正常であること。
V. IDAの診断基準
1.HbはWHOの小児貧血の診断基準（6ヶ月～6歳＜110g/L.6歳～14歳＜120g/L）に従って低下します。高度の影響により.Hb値は高度が1000m上がるごとに約4％上昇します。
2.末梢血赤血球に小球性低色素性変化：平均赤血球容積（MCV）<80 fl.平均赤血球ヘモグロビン量（MCH）<27 pg.平均赤血球ヘモグロビン濃度（MCHC）<0.31。
3.鉄欠乏の原因が明らかな場合：例えば.鉄の供給不足.吸収障害.需要の増加.慢性的な出血など。
4.鉄剤治療が有効：鉄剤治療4週間後にHbが20g/L以上上昇すること。
5.鉄代謝検査指標がIDA診断基準を満たす：以下の4項目のうち少なくとも2項目を満たすが.血清鉄とトランスフェリン飽和度は感染や摂食などの影響を受けやすく.日内変動がある程度あることに注意が必要。
(i) 血清フェリチン（SF）の減少（15g/L未満）。 可能であれば.血清フェリチン値への感染や炎症の影響を除外するために.血清CRPも検査することが望まれます。
(ii) 血清鉄（SI）＜10.7umol/L（60ug/d1）であること。
全鉄結合能（TIBC） >62.7 umol/L/L (350 ug/d1)であること。
トランスフェリン飽和度（TS）15％未満。
6.骨髄吸引塗抹標本と鉄染色：骨髄が大幅に減少または消失.骨髄細胞外の鉄を染色することができます（0-+）（正常値：+〜+++）.鉄顆粒球の割合< 15％はまだIDAの診断のための "ゴールドスタンダード "と見なされます.それは侵略的なテストであるためです。 しかし.この検査は侵襲性が高いため.通常は実施する必要はありません。 診断が困難な子供や.診断後に鉄剤治療が満足にできない子供に対しては.診断を明確にするため.あるいは除外するために.診断が可能な立場にある部隊が診断を行うことを検討することがある。
7.他の微小球性低色素性貧血の除外：特に.小児サラセミアとの鑑別.慢性疾患性貧血や肺フェリチン含有貧血との鑑別に注意が必要である。 鉄代謝検査もIDAの診断基準を満たせば.IDAの診断が確定します。 骨髄吸引塗抹や鉄染色は侵襲的な検査であり.IDAの診断手段として日常的に用いられることはないが.診断が困難で治療が有効でない場合に検討することができる。
VI. 鉄欠乏症とIDAの予防
1.健康教育：適切な摂食と食事の組み合わせの指導。
2.妊娠中の予防：栄養を強化し.鉄分を多く含む食品を摂取する。 妊娠3ヶ月から.元素状鉄を60ms/dで経口摂取し.必要に応じて産後まで延長し.葉酸（400mgd）やその他のビタミン.ミネラルも少量摂取します。
3.未熟児・低出生体重児：母乳育児を推奨します。 母乳のみで育てている人は.生後2〜4週間から鉄分の補給を開始し.生後1週間までは元素状鉄分として1〜2mg/(kg?d)の量を補給する必要があります。 母乳で育てられない乳児には.鉄分を強化した粉ミルクを与えるべきで.一般に追加の鉄分補給は必要ない。 牛乳は鉄分の含有量や吸収率が低いので.生後1年以内の授乳に牛乳だけを使用するのは好ましくありません。
4.満期産児：母乳中の鉄の生物学的利用能が高いため.できるだけ4〜6ヶ月間は母乳で育て.その後.母乳育児を続ける場合は.速やかに鉄分の多い食品を加え.必要に応じて.元素状鉄1mg/kgを1日量として鉄分補給を行えばよい。 母乳を与えない場合.母乳を混合部分授乳に変更した場合.人工栄養が不可能な場合は.鉄強化ミルクを使用し.鉄分の多い食品を時間差で追加する必要があります。
5.幼児：バランスの良い食事と栄養に注意し.食欲不振や偏食などの悪い習慣を正す。腸の鉄分吸収を促進するために野菜や果物の摂取を促す。鉄分強化のミルクを使うようにし.単純な牛乳の授乳は勧めない。
6.思春期の子供：思春期の子供.特に女の子は食欲不振と月経の増加により.しばしば鉄欠乏症.さらにはIDAになりやすい。思春期の精神衛生とカウンセリングに注意を払い.栄養と妥当な食事を強化し.野菜とフルーツの消費を奨励して.鉄吸収を促進させるべきである。 一般に.追加の鉄分補給は必要ないが.鉄欠乏症またはIDAと診断される予定の思春期の少女には.30〜60mg/日の元素状鉄分の経口補給を行うことができる。
7.スクリーニング：IDAは乳幼児に最も多く見られる貧血であるため.Hb測定は子供のIDAをスクリーニングするための最もシンプルで簡単な指標であり.広く使用されている。 米国予防医療サービス作業部会（USPSTF）の調査では.貧血のない6～12ヶ月の健康な小児におけるIDAのスクリーニングを支持する根拠はないと結論づけられています。 現在の中国の社会経済状況を踏まえ.鉄欠乏症のリスクが高い子供のみをスクリーニングすることが推奨されています。具体的には.早産児.低出生体重児.生後4～6ヶ月間まだ母乳のみ（鉄分の多い食品や鉄分強化ミルクの補給なし）の乳児.母乳を与えられない人工栄養児.牛乳のみで栄養補給されている乳児などが挙げられます。 早産児や低出生体重児には生後3-6ヶ月でのHb検査が推奨され.その他の子どもは9-12ヶ月でHb検査が可能である[1tl引用必要。 鉄欠乏の危険因子が高い幼児には.年に一度のHb検査が推奨されます。 思春期の子供たち.特に女子は.日常的に定期的にHbの検査を受けるべきです。
VII.鉄欠乏症とIDAの治療法
1.一般的な治療：ケアを強化し.感染を避け.合理的に餌を与え.鉄分の多い食品を与え.休息に注意を払う。
2.病因論的治療：鉄欠乏の原因や基礎疾患を可能な限り突き止め.その原因を取り除くために適切な処置を行う。 例えば.食欲不振や偏食の是正.慢性的な出血の治療などです。
3.鉄剤治療：可能な限り経口鉄剤を投与する。
鉄代謝検査ができないプライマリーケアユニットでは.貧血の診断基準を満たし.赤血球形態に典型的な小球低色素性変化があり.IDAの原因が明らかであれば.IDAと診断して診断的鉄補給療法を開始することが可能です。 可能な限り医療ユニットにおいて.鉄代謝指標検査を実施し.診断を明確にする必要がある。
経口鉄剤療法：鉄の吸収を促進するため.経口鉄剤を使用すること。 鉄製製剤には様々なものがあり.どの製剤を使用するかは入手のしやすさなどを考慮して決める必要がありますが.鉄の補給量は元素別鉄量にしたがって計算し.1日2～6mg/kgを食間に2～3回に分けて摂取します。 鉄の吸収を促進するために.ビタミンCも同時に経口摂取するとよいでしょう。 鉄分の補給はHb正常化後2ヶ月間継続し.体内の貯蔵鉄量を回復させる必要があります。 また.必要に応じて.葉酸やVitB12などの他のビタミンや微量元素も同時に補給することができます。 根拠となる医療データによると.元素状鉄1~2ms/(kg?)を週1～2回または1日1回.2～3ヶ月間断続的に補給しても鉄補給の効果が得られるとされています。
有効性の基準
網状赤血球は鉄分補給後3~4日で上昇し始め.7~10日でピークに達し.2~3週間後には正常値まで低下する。 鉄分補給2週間後からヘモグロビンの量が増え始め.4週間後にはHbが20g/L以上増加するはずです。 鉄剤を補給しても期待した治療効果が得られない場合は.診断が正しいか.処方通りに服薬しているか.鉄の吸収に影響を与える原因や鉄の喪失が続いていないかなどを検討し.さらなる調査や専門医療機関への紹介を行う必要があります。