人々の生活水準が大きく向上し.特に都市部の子どもたちは衣食住から解放されて久しいにもかかわらず.摂食に関する知識の不足から.鉄欠乏性貧血が比較的多く見られるようになりました。 体内の鉄の需要と供給のアンバランスが改善されないと.鉄の減少.赤血球の鉄欠乏.鉄欠乏性貧血が次々と起こってくるのです。
鉄欠乏性貧血の原因としては
1.出生時の鉄貯蔵量の不足：胎児の鉄分はすべて母体から得られ.妊娠後期が最も多く鉄分を得るため.未熟児は先天的に鉄分を獲得できず.鉄欠乏症になる可能性が最も高い。
2.摂取不足：食事に含まれる鉄分が少なすぎるため.鉄分の摂取が不足する。 最も多いのは母乳育児で.母親自身が鉄分不足であり.母親の食事が鉄分源として不十分で.子どもに鉄分の多い食品を与えるのが間に合わず.鉄欠乏性貧血になるケースである。
胎児は母体から鉄分を摂取しているので.母体が鉄分不足の場合.胎児は必ずしも鉄分貯蔵量が不足するのでしょうか？ それは人それぞれです。 これまでの研究では.母体がどんなに鉄欠乏でも満期胎児は鉄欠乏にならないので「母の愛は無私」とされていましたが.私の指導教授である廖慶奎教授は.母体が重度の鉄欠乏になると胎児の鉄供給にも影響が出るので「有限で無私」であることを示しています。
3.急激な成長に必要な鉄分が多すぎて.鉄分の多い食品の添加が間に合わなかった。
4.吸収障害：腸の病気や不適切な食品の組み合わせは.鉄の吸収不良や排泄量の増加を招きます。
5.過剰な損失：いくつかの病気は.次のような長期的な慢性的な血液の損失のために鉄欠乏につながることができます：腸ポリープ.鉤虫病.乳タンパク質アレルギー.等。
前回同様.鉄欠乏性貧血は3つの時期に分けられますが.その根拠と対応する臨床検査指標は何でしょうか？ どのように診断するのですか？
鉄欠乏期：以下の基準（1）を満たし.さらに（2）または（3）のいずれかを満たすことで診断される。
(1) 鉄欠乏症の原因と臨床症状が明確であること。
(2) 血清フェリチン＜12μg/L。
(3)骨髄鉄染色：鉄顆粒球15％未満または欠損.細胞外鉄欠乏。
骨髄FER比は鉄貯蔵量の早期かつ高感度で特異的な指標であるが.骨髄吸引は何といっても静脈採血よりもダメージが大きく.一般的には使用されていないのが現状である。 したがって.血清フェリチンは鉄貯蔵量の最も貴重な指標となる。
赤芽球性鉄欠乏症：赤血球遊離プロトポルフィリン0.9μmol/L以上または4.5g/gHb以上は赤芽球の鉄欠乏を示し.血清フェリチンが低下し赤血球遊離プロトポルフィリンが増加してヘモグロビンが正常になるのは赤芽球性鉄欠乏症期の典型例である。
鉄欠乏性貧血：血清鉄の減少＜10.7μmol/L.トランスフェリン飽和度の減少＜15％.総鉄結合能＞64.4μmol/Lは.鉄欠乏性貧血を示す。
実は.鉄欠乏症の臨床的発見は.すでに最終段階の「鉄欠乏性貧血」なのです。
小児期には「生理的貧血」と呼ばれる正常な生理現象があります。 胎児は比較的低酸素状態で.赤血球やヘモグロビンが多い。 生後.自発呼吸の再開に伴い.血中酸素濃度が上昇し.エリスロポエチンが減少して骨髄造血が一時的に減少すること.第二に胎児赤血球の寿命が短いこと.第三に乳児の急速な成長により循環血液量が増加し.赤血球数が減少しヘモグロビン量は生後2〜3ヶ月で100g/L程度となること.である。 生理的な貧血は治療の必要はなく.3ヶ月ほどで徐々に回復していきます。
以前.母乳のみで育てられた男児が.生後10ヶ月になっても補完食を与えず.身長・体重の成長傾向が悪いという鉄欠乏性貧血の症例を診たことがあります。
図1 血液検査の結果.微小球性低色素性貧血が示唆された生後10ヶ月の男児
図2 男児 10ヶ月 鉄欠乏症パネル：鉄欠乏性貧血のすべての指標に異常がある。
図3 10ヶ月男児 ヘモグロビン電気泳動法結果：サラセミアは除く
特に.早産.多胎児.母乳育児.母体の鉄欠乏.過剰な成長.慢性腸疾患.乳タンパク質アレルギーなどの場合は.鉄欠乏症の予防が重要です。
鉄欠乏性貧血はどのように治療するのですか？
1.元素鉄4～6mg/kg/日を3回に分けて補給し.鉄の吸収を助けるビタミンCの経口投与とともに.牛乳.コーヒー.紅茶などと同時に鉄を摂取すると.鉄の吸収に影響するので注意。/2.補給のフルコースは.貧血が改善するまで補給し.その後6～8週間続け.ヘモグロビンが正常になったら貯蔵鉄を補給する必要があるのでやめてはいけない。
3.鉄分補給後の治療反応。
(1)経口投与後12-24時間で食欲増進及びイライラ感の軽減が見られた。
(2) 経口投与後 48～72 時間で網状赤血球が増加し始め.5～7 日でピークに達し.その後 2～3 週間で徐々に減少して正常値となる。
(3) 経口投与後 1～2 週間で Hb が上昇し始め.通常 3～4 週間で貧血が改善され.その後 6～8 週間補液が継続される。
栄養性鉄欠乏性貧血の診断と治療に関しては.医者に診てもらう必要があるああ.特に診断は別の類似の貧血-サラセミア特に小サラセミアと区別する必要がある.まあ.それに関しては.医者に診てもらう必要があるあああ。