中学教師のシュウさん（35歳）と退職したチャンさん（69歳）は.ここ数カ月.めまいや脱力感.パニック発作を経験していた。 蒼白」以外には.特にポジティブな所見はありませんでした。 それぞれ定期的に血液検査をしてみた。 20分後.結果が返ってきた。どちらの血液検査も「中程度の微小球性低色素性貧血」を示しており.「また鉄欠乏性貧血だろう」と私は思った。 張には便潜血検査を3回行い.消化管病理を除いて消化器内科で丁寧に検査するように指示した。 徐さんは婦人科を受診し.婦人科系の疾患を除外するよう勧められた。 数日後.2人の患者さんが検査結果や他科の診察結果を携えて戻ってきた。 鉄3重」検査の結果.さらに「鉄欠乏性貧血」と診断され.徐さんは婦人科で「子宮筋腫」と診断されたのだ。 “スルフォラファンとビタミンCを与え.血液内科で経過観察をし.ヘモグロビンが正常値に戻った後も3〜6ヶ月は鉄剤を飲み続けるようにアドバイスしました。 鉄欠乏性貧血は.貧血の中でも最も多く.貧血の約50～80%を占め.世界中に蔓延し.すべての年齢で発生し.特に妊娠可能な年齢の女性や子供に多いため.このようなシナリオは血液内科クリニックで頻繁に見られます。 鉄欠乏性貧血の主な原因は.1.主に成長・発達期の子供や妊娠・授乳期の女性における摂取量の不足と必要量の増加です。 2.過量出血：様々な原因による慢性的な出血が最も多く.主に過多月経.繰り返す鼻血.消化管出血.痔出血などで見られる。 3.吸収不良：胃・十二指腸切除.慢性胃腸炎.慢性萎縮性胃炎.強いお茶の中毒など。 また.発作性睡眠時ヘモグロビン尿症（PNH）のように.鉄を含むヘモグロビンやヘモグロビンと共に尿から排泄される慢性血管内溶血が大量に起こる場合も.鉄欠乏性貧血を引き起こします。 鉄欠乏性貧血は診断が難しくなく.治療も比較的簡単ですが.原因を取り除けるかどうかが治療の鍵となります。 許さんのように出産適齢期の女性は.月経過多に問題があれば婦人科を受診して問題を解決しなければ.鉄剤を中止するとすぐに鉄欠乏性貧血が再発してしまうのです。 張さんのような男性患者や閉経後の女性で.月経による出血の問題がない場合.鉄欠乏性貧血の診断がついたら.消化管の出血性疾患.特に消化管腫瘍を除外することが重要で.そうしないと鉄分補給の効果がないばかりか.結果として治療のベストタイミングを逃してしまう可能性があるのです。 原因を取り除きながら.鉄分補給療法を開始することができ.一般的にスルフォラファンが使用されている
鉄を経口摂取すると.5～10日で網状赤血球が増加し始め.7～12日でピークに達し.その後減少し始め.2週間後にヘモグロビンが増加し始め.平均2ヶ月で回復します。 ヘモグロビンが正常になった後.さらに3～6ヶ月間服用して貯蔵鉄を補給してください。 結論として.鉄欠乏性貧血の治療の鍵は.病因論的な治療である。