なぜ.そうなったのか？
心臓血管系の事故は.手術の最も重大な合併症の一つである。 麻酔や手術の全身的な影響に加え.患者さんの年齢や体調.心血管や脳血管の基礎疾患を併発しているかどうかにも関係します。
周術期の血圧変動は.以下のような場合に.心血管系事故の主な原因の一つとなります：
- 術前麻酔では気管挿管が必要であり.その刺激により交感神経の興奮と血管収縮が起こる。 それに伴い.麻酔薬は交感神経の活動を抑制し.血管を拡張し.心筋の収縮力を低下させ.心拍数を遅くし.心駆出を減少させるので.術中血圧の上昇や変動が大きくなります。
- 多くの患者さんは.手術や麻酔に対して緊張.不安.興奮.恐怖を感じており.交感神経の活動が高まり.血管を収縮させるホルモンの分泌が増加して小動脈の血管収縮が起こり.その後末梢血管の抵抗が増加して血圧の上昇につながる可能性があるのです。
- 凝固促進作用。 手術によって血管の内皮や組織が傷つけられると.体内の凝固過程が誘発され.手術後の血液は凝固亢進状態になります。
- 年齢と基礎疾患。 血圧を維持するためには.血管の弾力性の収縮・拡張が大きな要因の一つであり.加齢による血管の弾力性の低下は.動脈硬化などの要因と相まって.血圧が不安定になる素因となります。 その結果.高齢の患者さんは心血管事故のリスクが高くなり.糖尿病や高血圧を併発している場合は.そのリスクは大幅に高まります。
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どう対処するか？
リスクを最小限にするため.手術前に医師が心電図.心臓超音波.凝固状態.脳の状態などを十分に評価します。 これには心電図.心臓超音波.凝固.頭部MRI.血管超音波.その他いくつかの検査が含まれることがあります。
手術中に心臓血管の事故があった場合.術者は手術を中断し.後日.呼吸を補助するために長期間の気管挿管が必要になることがあります。
その後の管理は.例えば脳出血の場合は頭蓋内ドリル減圧術.心筋梗塞の場合は冠動脈ステントの留置が必要になるなど.それぞれの症状に合わせて行う必要があります。
手術後は.気持ちを落ち着かせ.気分の落ち込みを防ぐようにしましょう。 前胸部の痛みを感じたり.無気力.躁状態.意識不明になった場合は.すぐに医師に知らせることで.早期の判断と蘇生処置が可能になります。
共著者：広東省人民病院広東肺癌研究所 鄭紹鵬博士 夏晋博士