1.大腿骨頭壊死の発生を防ぐには？
(1)長時間持続して大量にアルコールを飲む習慣を改める。
(2) ホルモン剤の過剰投与や長期間の不適切な使用を避け.やむを得ず使用する場合は.高タンパク食を与えたり.脂質代謝レベルを調整する漢方薬を適用したりして.ビタミン摂取量を補い.脂質の過剰摂取を制限すること。
(3) 股関節を痛める可能性を最小限にするため.激しい過負荷のかかる運動は避ける。
(4) 大腿骨頚部骨折の患者は.術後早期に運動し.遅くまで体重をかけるべきである。
2.大腿骨頭壊死の患者さんは.どのように自分を守ればよいのでしょうか？
(1) ベッドでの安静.体重の負担を制限し.関節包への圧力を減らすことで.滑液が軟骨に栄養を与え.病気の組織を修復するのを助け.安静を通して.股関節の刺激による痛みを和らげることができます。
(2) 牽引防止 牽引力を利用することで.筋肉のけいれんを緩和し.大腿骨頭への圧迫を最小限に抑えることができ.大腿骨頭の形状を整えることができます。
3.大腿骨壊死の患者さんは.天候の変化に対してどのように身を守ればよいのでしょうか？
大腿骨頭壊死症の患者様の多くは.気候の変化で症状が悪化し.股関節の痛みに耐えられなくなります。 その主な原因は.湿度と寒さの2つの要因です。湿度は股関節や下肢の皮膚呼吸代謝の機能障害を引き起こし.局所組織への血流低下を招いて微小血管の鬱滞.うっ血.滲出液の増加を引き起こし.患者様の症状を悪化させるのです。 したがって.湿度の高い環境では.患者さんは適切な活動を行うことに加えて.職場や生活環境を乾燥した状態に保ち.症状の悪化を防ぐ必要があります。 寒さは主に臀部や下肢の血管を収縮させ.うっ血.虚血.浮腫などの血液循環障害を引き起こし.患者の状態を悪化させる。 したがって.患者は寒い場所で長時間座ったり寝たりせず.冬はより多くの活動や保温に気を配る必要がある。
4.大腿骨頭壊死症の治療について.なぜ病院によって言うことが違うのですか？
正確には.大腿骨頭壊死症の原因はまだあまり明確になっておらず.その理解には一貫性がないため.さまざまな発言がなされているのです。 しかし.これらの数々の発言は.3つ以上に集約されることはない。
(1) すべて薬に頼り.この薬を長期間使用すれば病気が治ることを保証すること。 これは非科学的で虚偽の自慢話であり.詐欺的で非現実的であり.信用できるものではありません。
(2)当面は治療を受けず.好きなことをして自由に発育させ.大腿骨頭が完全に潰れてから人工関節にする。 あるいは.「早く交換するよりも遅く交換したほうがいい」と言われ.できるだけ早く人工関節を交換するように強く勧められる場合もあります。 このような発言は無責任です。
(3) 大腿骨頭の壊死に伴い.病気の発症段階の違いにより.段階的に異なる方法で限定治療を行う。 これにより.病気の発症過程を遅らせ.外科治療の期間をできるだけ長くし.大腿骨頭が完全に崩壊した場合は.大腿骨頭置換術を行っても遅くはない。 これはより科学的な解決策であり.私たちが常に提唱している治療方法です。
5.治療中に症状が軽くなる患者さんと.逆に症状が強くなる患者さんがいるのはなぜですか？
大腿骨頭壊死症患者を系統的に治療した結果.ほとんどの患者の臨床症状や徴候は改善したが.中には股関節痛の増加を訴え.大きな心理的プレッシャーから治療に対する自信を失っている患者もいたが.X線写真では改善が見られた。 実は.股関節の痛みは.骨の修復過程でも起こりうることなので.正確には症状の悪化を示すものではありません。 関節表面付近の壊死した骨が吸収され.酵素やタンパク質の分解物が生成され.その毒素が関節腔に入り滑膜を刺激し.激しい痛みを発生させる。 死んだ骨が吸収されれば.痛みは軽減され.消えていきます。
6.定期的に薬を飲むと症状が軽くなる患者さんがいるのに.レントゲンの性能がどんどん悪くなっていくのはなぜですか？
大腿骨頭壊死症の治療は総合的なものであり.大腿骨頭壊死症になってから薬を使う過程では.必ず大腿骨頭内部で死んだ骨の吸収と新しい骨の形成の過程があります。 投薬後.患者さんは痛みが軽減され.活動量が増えることで.大腿骨頭への負担が増え.両方のプロセスが遅くなるため.症状が軽減される一方で.徴候は悪化の一途をたどることがあります。 これは正常な状態であり.一般的にはあまり見られません。 よくあるのが.鎮痛剤やホルモンが入った常備薬のようなもの（漢方薬や先祖伝来のレシピなども含む）を飲んで.薬を飲んだら明らかに症状が軽くなったのに.実はその薬が効いていて.当分は痛みを感じないのに.代わりにレントゲン性能が悪くなり続けている人がいることです。
7.股関節を動かすと「カチカチ」という音がする患者さんがいるのはなぜですか？
ステージIII以上の患者さんで大腿骨頭の大部分が崩れ.軟骨下壊死骨が露出していたり.骨の破片が出たりすると.股関節を動かしたときに「カチッ」という異常音が発生し.痛みなどの機能障害が出るので.長期間治療しても消失しない場合は手術適応になることもあるそうです。
8.大腿骨頭壊死の程度と臨床症状との間に矛盾がある場合は？
患部である股関節包内の液体の有無により.痛みに対する患者様の反応の個人差により.壊死の程度に一貫性のない成績が出ることが多々あります。 崩れがない.あるいは軽くても関節腔内の液体が多ければ重い痛みを感じ.崩れが重く比較的静的な状態であれば.長期間経過して痛みの耐性が高まるため.比較的軽い症状を示すことになります。
9.大腿骨頭壊死症になったら.障害が残るのでしょうか？
壊死の程度.壊死の部位.壊死の治療と大腿骨頭部に障害が出るかどうかには大きな差があります。 しかし.診断が間に合わず.ホルモンを含む治療薬を無差別に服用したり.長期間にわたって大量のアルコールを飲み続けたり.不適切な活動や運動を行ったりすると.広範な壊死が生じることが避けられません。 また.不適切な治療により崩壊することもあります。 大腿骨頭が崩壊して後期骨折すると.大腿骨頭は扁平化し同心円構造を失い.関節空間は狭くなり.肢長は短縮し股関節の活動性は著しく制限されます。
10.体重をかけない壊死した大腿骨頭は崩壊を避けられるか？
従来の理解では.ベッドレストとは体重をかけないこと.ストレス刺激を与えないことが倒れることを防ぐとされていました。 しかし.この理解は完全に正しいわけではありません。 人の筋肉は常に筋緊張の収縮状態にあるため.寛骨臼と大腿骨頭の間に正常な応力を与えています。 患者さんがベッド上で機能訓練を行う際.間違った動作をすると.強い筋肉の引っ張りの影響で大腿骨頭への圧縮応力が著しく増大し.大腿骨頭虚脱が起こります。 保存的治療を受けた初期から中期の大腿骨頭壊死患者219名の追跡調査を行ったところ.27名（12.33％）がベッドレスト中に虚脱を発症しました。
11.大腿骨頭壊死症患者は絶対寝たきりになるべきですか？
大腿骨頭に体重をかけることができないので.ベッドで安静にするのがいいと考える患者さんが多いようです。 大腿骨頭壊死の形成は.局所虚血の様々な理由によって引き起こされ.壊死の形成後.痛みや活動を制限する他の理由のために.筋収縮力の減少.関節運動障害などの一連の変化をもたらす。 これが悪循環となり.やがて局所の血行障害やネクローシスの発生につながるのです。 活動することで血行が良くなるだけでなく.合併症の予防や大腿骨頭の修復にもつながるということで.病後は活動しないという考え方は間違っているようです。
12.大腿骨頭壊死の患者さんは.活動を制限する必要があるのでしょうか？
下肢の活動を過度に制限すると.筋肉の衰えや骨粗鬆症につながりやすくなります。 その結果.大腿骨頭の壊死を悪化させる可能性が高いのです。 そのため.体重をかけない機能的な運動.例えば.ヒップサスペンション運動.エアボーディングホイール.水泳などを実施するとよいでしょう。
13.なぜ運動療法を行う必要があるのですか？
大腿骨頭虚血性壊死の患者さんにとって.外科的治療は大腿骨頭への血液供給に対処し.骨頭とソケットの適応的関係を修復することのみです。 薬物療法や一部の外用療法は.血流を改善し.骨の修復を促進しますが.関節の可動性を回復させることはできません。 関節の可動性は.患者さんの長期的な生活や仕事の能力を示す重要な指標となります。 運動療法は.局所の血腫や滲出液の吸収を促進し.浮腫を軽減し.筋萎縮を防ぎ.筋力を向上させることができます。 筋肉の収縮によって生じる生体電気は.骨にカルシウムイオンを沈着させ.骨の治癒を促進し.骨の脱灰を防ぎます。 関節運動は.関節包や靭帯を伸ばしてその短縮を防ぎ.関節内の滑液の分泌と循環を促進し.関節内の癒着を防止します。 運動療法は.体の代謝を高め.免疫力を向上させ.合併症の発生を予防する効果もあります。 したがって.手術後の運動療法を適時かつ合理的に行うことは.治療全般においてかけがえのない重要性を持っています。
14.大腿骨頭壊死症の患者さんは.どのように機能訓練を行うのでしょうか？
大腿骨頭壊死患者に対する機能的運動は.局所と全体.運動と休息を組み合わせるという原則を実行し.能動的活動を主体に.受動的活動を補助として.協調的な動きを.小さい方から大きい方へ.少ない方から多い方へ.徐々に増やしていくことが必要です。 大腿骨頭壊死の段階や形状.骨や関節周囲の軟部組織の機能制限の程度.体格などを総合的に分析し.適切な立位.座位.横位の運動法.方法を選択する必要があります。 一般的には.体重をかけない運動が主体で.体重をかける運動は補助的なものです。
15.大腿骨頭虚血性壊死の患者さんには.なぜ手足が長い人がいるのでしょうか？
一般に.大腿骨頭虚血性壊死の患者さんは.後期になると大腿骨頭の崩壊.関節腔の狭小化.患肢の短縮が起こりやすいと言われています。 実はこの長い患肢は錯覚で.実際の患肢長が伸びたのではなく.股関節痛で長い間牽引力が維持されているため.腰部の筋肉が協調せず.筋緊張と収縮力がアンバランスになって骨盤が傾き.長い患肢の錯覚を呈し.前上腸骨棘から左右の下肢の外くるぶしまでの距離はまだ同じか短いのである。 この現象は特別な治療を必要とせず.患肢を地面に置いて体重をかけ.大腰筋の運動により骨盤は徐々に正常な位置に戻り.下肢の長さのバランスが回復していきます。
16.小児骨壊死が治ると.なぜ大腿骨頸部が広くなり.短くなるのでしょうか？
小児では.大腿骨骨幹の骨化中心や骨端板が十分に発達していないため.大腿骨頭の虚血壊死部位は骨化中心であることがほとんどです。 骨端板と骨端板が両側で分離しているため.骨端板周囲の圧力が小さく.血液供給が良好なため.大腿骨の頸部が通常より広くなり.骨端板中心の正常な骨形成能が弱まるか消失して頸部が短くなり.壊れた骨端板を補正することができなくなります。
17.松葉杖の正しい使い方とは？
大腿骨頭壊死と診断されたら.松葉杖は体重負荷や部分的な体重負荷を効果的に避けるために.正しく使用する必要があります。 例えば.2階に上がるときは.まず健常な下肢を踏み.次に患肢.最後に再び両松葉杖を上げる.1階に下りるときは.まず両松葉杖を下ろし.次に患肢.最後に健常な下肢を下げるというように。 平坦な道を歩くときは.まず左の松葉杖を前に出し.次に右の下肢を前に出し.最後に左の下肢を出す.つまり四点歩行法です。 松葉杖を一本で使う必要がある場合は.松葉杖を健常側の脇の下に置き.同時に患肢で歩くことを忘れないようにすると.患側の股関節の筋肉の疲労がなくなり.患側にかかる力が軽減されて安定性が高まります。 杖が必要な場合は.杖の高さに注意が必要で.左の転子の上端より高くならないようにする必要があります。 杖の質は.一般的によく使われている木（アッシュ材がよい）と金属（アルミ）を選ぶとよいでしょう。 杖は.ひび割れや傷などの品質が悪くなく.柄の部分が十分なスポンジで保護されているものを選びましょう。 身長は.脇の下の前縁から足の裏の外縁までの長さに5cmを加えたもの.または40cmから身長を引いたものを選ぶとよいでしょう。 松葉杖は.時に「松葉杖腋窩神経麻痺」を引き起こす可能性のある腋窩部の体重で持つのではなく.松葉杖の水平な持ち手で持つことが大切です。 松葉杖の使用期間は.医師の診断に従ってください。
18.松葉杖はいつから使えないのですか？
大腿骨頭虚血壊死後の修復過程は長く複雑であり.患者さんは根気よく治療を受けなければなりません。 これは.死んだ骨が吸収され.新しい骨が成長し.骨の形が整うという過程を経るためで.症状の変化というよりは.骨の中身が変化しているのです。 治療期間中に股関節の痛みが軽減・消失するケースもありますが.これは病気が治ったということではありません。 真の診断はX線やECTなどの画像診断によって行われ.それによって大腿骨頭内の虚血からうっ血.海綿体の再構成から可塑性への変化を見ることができ.大腿骨頭内の嚢胞部分が消失して新しい骨で満たされ.海綿体が整然と並び.大腿骨頭が一定の支持レベルに達して初めて外転を放棄することができるのである。 これらの兆候は.患者さん自身の認識ではなく.臨床経験の豊富な医師の見立てによって判断されます。 したがって.患者さんは外科医と緊密に連携して.松葉杖をいつ放棄できるか.各段階で大腿骨頭をどれだけ効果的に保護できるかを判断することが重要です。
19.大腿骨頭壊死症に閉鎖孔神経切断術は有効か？
大腿骨頭壊死症の治療に閉塞性神経切断術を用いる人もいますが.私たちは不適切だと考えています。 もともとこの技術は.重症の変形性関節症に対する緩和治療として使われており.その効果は極めて限定的でした。 大腿骨頭壊死症の治療にこの方法を用いると.せいぜい痛みを和らげる程度で.壊死という病的過程には有害で.「痛みの緩和」という名目で大腿骨頭の壊死崩壊や断片化を起こし.股関節全体の深刻な変性を引き起こす可能性の方が高いでしょう。
20.手術前の食事はどのように気をつければよいのでしょうか？
(1) アルコール系湿熱タイプ
臨床症状：6年以上のアルコール依存症の既往歴がある。 10年以上.半キャティ/日以上の頻度。 患者さんは.口の渇きや苦味を感じたり.夜間に落ち着きがなくなったり.体重が減少したりすることがよくあります。 患者さんの中には.肝機能検査で肝細胞の損傷を示す方もいます。 舌はうっ血して黒く.毛色は白く.脈は厳しく.すべりやすい。 患肢は安静時疼痛を有し.活動時に増悪する。 分析：アルコールは湿った濁りのある製品で.長期間のアルコール摂取は間違いなく胃に湿った濁りの洪水を起こし.脾胃の輸送と変換の機能に影響を与え.その後アルコール毒が内部に蓄積し.肝臓が毒を排出しにくくなり肝臓に障害を与える。 肝臓は腱の主人.腎臓は骨の主人です。 そのため.次第に大腿骨頭虚血性壊死に陥ってしまうのです。 食養生：解毒・透湿.血行活性化・瘀血除去.肝臓・腎臓を保護する。 食養生：白糖葛粉または白糖根茎粉.白糖菊花茶.畑鶏黄粉卵とじ.カタツムリ入りクレソン。 食事は.アルコール.タバコ.脂肪分の多いもの.甘いもの.味の濃いものを避けましょう。
(2) 腎陽のホルモン欠乏症
臨床症状：ホルモン剤の使用歴がある.患者はほとんど太っている.やや顔色が悪い.息切れ.自然発汗.疲れやすい.腰と膝が弱い.冬は寒さを恐れ.夏は暑さを恐れる。 舌は淡く太く.塗膜は薄く白く.脈は細く.尿は透明で長い。 分析：ホルモン剤の不適切な使用や薬物使用後の免疫力の低下.薬物の毒性が強すぎて脾胃を傷つけ.健全な運動ができなくなるため.水穀の精が全身に行き渡らず.水湿が体内に溜まるため.太りやすく.体力が低下します。 食養生：脾を強めて湿を払い.気虚を穏やかに補う。 推奨される食事：ウズラの肉汁とレンズ豆のコイコスープ.海藻と牛肉の炒め物.赤身肉にレンズ豆と肉汁を入れた淮山。 避けるべきもの：古くなった食べ物.毛の生えた食べ物.脂肪分の多い様々な動物の内臓など。
(3) 外傷性気滞・瘀血（おけつ）タイプ
外傷が治らない.大腿骨頚部骨折の吸収などの臨床症状。 患肢は明らかに短縮し.筋肉は萎縮し.特に足の引きつりはひどく.長時間立ったり歩いたりすることはできない。 分析：病気が長引いて体が弱り.気血の生気が挫折している。 脾は生化学の源であり.脾が筋肉の主人としての機能を失って筋肉が衰えるのは.すべて気血.肝腎の不足の表れである。 食養生：気血を養い.脾を強め.肝腎を利する。 食事は.ハトムギとクコの煮込み.ユキノシタと玉竹の鴨肉.パパイヤと生姜の米酢和え.牛乳.ビタミン豊富な野菜や果物などがおすすめです。
21.リハビリテーション治療の目的・意義は何ですか？
大腿骨頭虚血性壊死の中期から後期にかけての患者さんには手術が選択されますが.手術療法には一定の限界があり.組織の炎症.水腫.癒着.瘢痕形成などの一連の副作用が必然的に生じます。 骨鞘の成長促進に悪影響を及ぼすだけでなく.局所の動きを制限し.術後の牽引装置も筋萎縮.筋力低下.関節可動域の減少を招きやすく.関節機能の回復につながらない。 これらの問題を解決するためには.手術の悪影響を正すと同時に手術のプラス効果を伸ばす.術後のリハビリテーションが必要です。 理学療法は.炎症.水腫.癒着.組織の瘢痕化に対処し.血流を改善するのに有効である。 リハビリテーション医学における最新の運動療法は.関節の動きを徐々に回復させることができます。 つまり.術後のリハビリテーションは.四肢の血流改善.骨修復の促進.関節の動きの回復.手術効果の向上.治癒期間の短縮などの効果があり.必要不可欠なものであるといえます。
22.術後の患者さんは.どのようにベッドエクササイズを行えばよいのでしょうか？
術後2～2日目には.大腿四頭筋の筋力維持と筋萎縮防止のため.大腿四頭筋の等尺性収縮.すなわち膝蓋骨の上下運動を行うことができます。 足関節の屈伸運動を行うことで.遠隔関節の早期硬直を防ぎ.下肢への血液やリンパ液の還流を促進することができます。 手術後1週間は.ゆっくり座ったり.背中に背もたれを置いたり.ベッドのヘッドレストを高くしたりして.活動量を増やしてください。 ベッドの足元のヘッドレールにロープの紐を結び.患者が握れるようにし.上半身の前屈運動を行い.股関節の屈曲を実現します。 受動的な運動も医師の助けを借りればできるが.医師に頼らず.患者自身が主体となって.後のベッド上での機能的な運動の基礎を築くことが必要である。
23.大腿骨頸部骨折後の大腿骨頭虚血壊死をどう防ぐか？ 早期診断にはどのような方法があるのでしょうか？
一般に.大腿骨頚部骨折後に大腿骨頭壊死が臨床的に発症するのは.早い人で受傷後2～3カ月.遅い人では8年.あるいはそれ以上かかると言われています。 したがって.術後は少なくとも3年間は観察を続け.以下のような予防法が考えられます。非脱臼骨折や外転骨折は.過度の外転や極端な内旋を避けるために.持続牽引や股関節石膏固定などの保存的治療を行います。 脱臼した骨折は.牽引によって正確に位置を変え.大腿骨頸部に2～3本の中空ネジまたはネジ付きピンを用いて.できればそれぞれのピンを交差させた状態で内固定する必要があります。 再トラクション後.骨折がまだ大きく変位している場合は.大腿骨頸部基部の被膜外動脈輪を傷つけずに.血管束インプラントを用いて切開して再置換することができます。 術後の体重負荷はできるだけ遅らせ.体重をかけない機能的な運動は医師の監督のもとで早期に実施する。 フォローアップのために.通常3ヶ月に1回.定期的にレントゲンを撮影する必要があります。 大腿骨頚部骨折が治癒した後.歩行は無痛ですが.その後痛みが生じた場合は骨頭壊死の兆候であり.股関節の直交腔膜を両側から撮影して比較する必要があります。 早期診断は.ECTにより.動脈血供給量の減少.静脈還流の障害.大きな「コールドゾーン」または大きな「ホットゾーン」を示すことができる。 大腿骨頚部に金属固定がない場合.MRI（局所または全頭低信号.水腫を伴う脂肪陥没を示す）を用いて早期診断が可能である。
24.大腿骨頭虚血性壊死を伴う大腿骨頚部骨折の治癒後.直ちに金属釘を除去する必要があるか？
釘抜き前に大腿骨頭壊死が顕在化した場合.釘穴から血管を伸ばそうとして固定釘を抜いたと考える医師もいましたが.金属釘を抜くと明らかに壊死した大腿骨頭の機械的強度が低下し.大腿骨頭の崩壊が早くなり頭壊死の領域が拡大する危険性があることを知りませんでした。 釘を抜いた後.大腿骨頭を3ヶ月間再使用し.変化がないかどうか注意深く観察する必要があります。
25.大腿骨頭の崩壊をどう予測するか？
大腿骨頭壊死の治療で難しいのは.倒れるのを防ぐことです。 倒壊の発生は.大腿骨頭壊死の発生段階.壊死の程度（壊死の高さ.幅.面積）.壊死の部位.治療方法などに加えて.個人の運動能力や股関節への負荷が関係していると考えています。 レントゲン上で壊死の面積が30％以下であれば.大きな崩壊は起こらないと考えるのがほとんどで.30％以上60％以下であれば.臨界崩壊域と呼んで崩壊の可能性が著しく高まり.60％以上でかつプレーンフィルム上で壊死の角度が110o以上あれば.統計的には99％の確率で崩壊が起こると言われています。 したがって.病変の段階が早いほど治療効果が高く.壊死の範囲が小さいほど治療効果が高く.体重のかからない部分の壊死は.崩壊の可能性が小さく.治療結果が良好であると言えます。
26.外傷性大腿骨頭壊死症の患者さんは.なぜ倒れるのが遅いのでしょうか？
外傷後の骨修復は活発で.骨は主に硬くなり.硬い骨は支え.倒れにくい役割を果たすことができるので.外傷性大腿骨頭壊死の患者さんは.倒れるのが遅いと言われています。
27.コンタリング療法とは何ですか？
整形外科治療は.これまで主に小児の骨壊死の治療に用いられていましたが.近年.成人の骨壊死の治療にも徐々に用いられるようになってきました。 Plasty療法は.股関節を外転・内転させ.大腿骨頭のストレスポイントを移動させることで.大腿骨頭への局所的なストレス集中を軽減し.壊死した部分が体重負荷面を避けて倒れないようにするものである。
28.「アンチ・ドロペリン・ウォーキング・スタンス」とは？
人が普通に歩いているときは.大腿骨頭の内転方向に圧力がかかっているので.大腿骨頭壊死部はこの部分に倒れやすいのです。 大腿骨頭壊死発生後.両下肢を外転内旋位に固定した状態で歩行させると.たまたまチャップリン歩行と反対の歩行になるので.「アンチチョップリン」歩行と呼んでいるのですが.この歩行ができるようになりました。
29.大腿骨頭壊死のthin shell理論とは？
一般に.薄殻理論における薄殻とは.曲面を持つ薄肉の空間構造のことで.殻の厚さが殻の曲率半径よりはるかに小さい場合は薄殻と呼ばれることが知られている。 大腿骨頭の軟骨下骨板は.薄殻の定義の条件を満たすことができるため.大腿骨頭壊死の解析に薄殻理論が用いられ.大腿骨頭壊死の薄殻理論が形成されています。
30.大腿骨頭壊死の冠状動脈説とは？
大腿骨頭壊死の過程では.大腿骨頭に供給する血管が閉塞し.大腿骨頭への血液供給が減少することが.大腿骨頭壊死の発生を引き起こす重要な要因の一つであり.これは冠動脈閉塞により心筋が雪のように発生する過程の冠動脈心疾患と同様の機構なので.大腿骨頭壊死の冠動脈心疾患説を唱える人がいるほどである。
31.人工関節の誤解を解くには？
人工関節は痛みを和らげ.変形を矯正することができるというコンセンサスがあります。 その違いは.若い患者さんの場合.二次手術が怖くて人工関節置換術を検討できないことです。
もしあなたが35歳で.財産やキャリアを築いている時期だとしたら.常に介護が必要な病人で.家族の資産を枯渇させ.病気で苦しむ方がいいでしょうか？ それとも.思い切って関節を交換して痛みを和らげ.少なくとも20年は富を築き人生を楽しみたいですか？
人の命の価値は.生存そのものだけでなく.より重要なのは生活の質です。 生活の質を向上させるために.リスクを負って手術の苦痛を受けることは.まったくもって価値があることです。 完全に寝たきりで人生に自信を失った患者さんが.たとえ100歳まで生きたとしても.このまま保存的治療を続けた場合.その人生の価値はどうなるのでしょうか。 手術の回数を減らすために.60歳まで寝たきりになってもらっては.何のために手術をするのか。 まさに費用対効果の問題です。 10年.20年後に人工関節が故障しても.再手術が可能です。 さらに.社会の発展や技術の進歩に伴い.その頃には人工関節の技術もさらに向上していると考えてよいでしょう。
32.人工股関節全置換の耐用年数に影響を与える要因は何ですか？
手術の手技が6割.人工関節の材質が3割.術後のリハビリテーションや患者さんによる関節の保護が1割を占めています。 すべての条件が揃えば.予想以上に長寿命になります。 現在では.関節の摩耗を抑え.人工関節の寿命をより長くする新しい人工関節の素材が登場しています。