骨腫瘍は間葉系細胞に由来し.様々な外因性および内因性要因により.骨組織自体および骨に付着する他の構造物に良性および悪性の腫瘍を生じます。 悪性骨腫瘍は.骨に発生するもの.他の場所から骨に転移するもの.周囲の組織や臓器に浸潤して破壊するもの.遠隔転移するものなどがあります。 また.良性の腫瘍でも.その位置や大きさによっては.人体に害を及ぼすことがあります。
I. なぜ骨肉腫は危険な腫瘍なのか？
診断が確定した時点では腫瘍が非常に大きく.外科的な切除が困難であったり.すでに転移が起こっていることが多く.手術後の局所再発による強制切断や生命を脅かす遠隔転移という二重の脅威に直面します。 生命を脅かす局所再発や遠隔転移という二重の脅威にさらされているのです。
骨腫瘍を早期に発見する方法とは？
骨腫瘍は.手足の痛みや腫れが主な症状で.初期には手足に不規則で隠れた痛みや違和感があり.動作とは関係なく.最初は間欠的であるが.後に持続的で夜間に顕著に現れるようになることが多い。 良性の腫瘤はゆっくりと成長しますが.悪性の骨腫瘍は急速に成長し.腫瘍の表面に皮膚の静脈瘤ができ.皮膚の温度が上昇し.関節の腫れや運動障害が見られることもあります。 骨盤や仙骨の腫瘍は.初期には発見されにくいのですが.会陰部の痛みやしびれ.便秘.排尿障害などがあります。 上記のような症状が現れ.さらに悪化する傾向がある場合には.速やかに各病院の骨腫瘍専門医を受診してください。
骨肉腫の診断と治療方法は？
骨腫瘍の診断と治療には.臨床診断.画像診断.病理診断.放射線治療.化学療法があり.四肢温存手術を中心とした総合的な治療が行われます。
診断はまず穿刺生検で確定されます。 腫瘍の範囲が比較的限定的であれば.外科的に切除することができます。通常.再発や転移を抑えるために.手術の前後に化学療法や放射線療法が併用されます。
1.穿刺生検
骨腫瘍の分類や診断は非常に複雑であり.臨床検査や画像診断だけでは正しい診断が困難である。 生検は.ほとんどの骨腫瘍の診断に必要な方法であり.穿刺生検と切開生検に分けられる。
穿刺生検は.太いトロカール針を用いて病変のある骨組織を採取するもので.低コスト.外傷が少なく回復が早い.穿刺翌日から化学療法剤の投与が可能などの利点があります。
切開生検は穿刺生検が失敗した後に行われることが多く.切開範囲は約6～200pxです。
6～200px程度の切開を行うため.外傷が強く.回復も遅い。 病院によっては.切開生検により腫瘍の二次拡大切除が困難なため.四肢温存の可能性が奪われています。
2.診断との組み合わせ
骨腫瘍は発生が複雑で.種類も多岐にわたるため.臨床.画像.病理診断だけでは確定診断が難しく.誤診率も高いとされています。 したがって.臨床.画像.病理を組み合わせて骨腫瘍を診断する方法が最適であり.国内外の実務で認知され.実証されています。
中山大学骨腫瘍センターでは.毎週木曜日に定期的に三分野討論会を開催し.臨床医.病理医.画像診断医が.当院に入院した難治症例や他院から提供された症例について1週間のうちに討論を行っています。 放射線科医.化学療法士.外科医が話し合った結果.最適な治療方針が選択されます。
3.ネオアジュバント化学療法
化学療法は.体内の腫瘍細胞を薬剤で死滅させ.患者さんの予後を大きく改善させる重要な治療法です。 ネオアジュバント化学療法（術前化学療法）の適用により.悪性骨腫瘍に対する四肢温存再建手術の可能性と成功率が大きく向上し.化学療法は悪性骨腫瘍の治療成功の礎となっていると言える。
4.化学療法の新しい技術
PICCは.肘の末梢静脈穿刺により中心静脈に留置されるカテーテルです。 患者さんの末梢血管を効果的に保護し.繰り返しの穿刺による痛みを軽減し.静脈炎や静脈硬化を抑え.化学療法薬の漏出や周辺組織の壊死のリスクを低減させることができます。 このカテーテルはメンテナンスが容易で.治療の全工程をそのままにしておくことができ.輸液.輸血.採血などさまざまな静脈内治療に使用できるため.患者の生存の質を高め.化学療法患者の静脈内治療経路として好まれています。 PICCカテーテルの留置や看護技術に精通した看護師が.300人以上の患者さんにPICCカテーテルを留置し.日々のメンテナンス.病院全体の看護相談.関連するトラブルへの対応を行っています。 また.化学療法の全工程を強力に技術サポートします。
診断と治療における誤解
診断がつかない場合.「小手術」や「切開生検」によって.救肢手術や長期生存の可能性が奪われてしまうこともあります。 不規則な化学療法は.化学療法抵抗性を誘発しやすく.治療の最適な時期を遅らせ.治療失敗の原因となります。 術後に漢方薬を適切に使用することで.血や気を整え.免疫機能を高めることができますが.「万能薬」として外用・内服の漢方薬だけに頼ることを望むと.治療のタイミングが遅れ.結局は肺転移を起こし.死に至ることになります。
V. 推奨事項
肉腫は早期に発見されるほど治癒率が高く.標準化された総合治療が治癒のカギを握っています。 治療のタイミングとしては.最初の手術が最適です。 治療のベストタイミングは初回手術で.手術を基本に放射線治療などを組み合わせた総合的かつ個別的な治療計画により.患者さんに根治的な治療を提供します。 中山大学第一付属病院は.骨腫瘍の治療において独自の専門的な特徴を持ち.迅速かつ正確な診断と治療を受けることができ.安全な四肢の保存率は90％以上.5年生存率は約70％となっています。
フォローアップ
アフターフォローは.治療の過程で厳しく行われます。 定期的な経過観察があってこそ.対応する合併症に適時に対処でき.再発・転移の可能性をいち早く発見し.腫瘍再発の早い段階で適切な治療を行い.不必要な切断や機能喪失を避けることができるのです。
骨腫瘍の種類によって再発のピーク時期があり.再発の特徴も様々です。 退院後も医師の指示に従って定期的にフォローアップを行うことは.患者さん自身の治療に役立つだけでなく.医療従事者が医療情報を蓄積し.医学研究を行い.医学の進歩を促進し.骨肉腫の克服に寄与することになります。
悪性骨腫瘍化学療法患者に対する院外での医療アドバイス
悪性骨腫瘍の患者さんに対する化学療法では.以下の医学的アドバイスを実施しなければ.深刻な結果を招きます。
1.通院期間中は3日に1回.最寄りの地方病院へ行き.白血球と血小板の観察を中心に血液検査を行う。化学療法後（化学療法剤から数える）7-10日後に白血球と血小板が最低まで減少しているはずである。 白血球が2.0×109/L以上であれば基本的に安全ですが.化学療法後5日以内に2.0×109/Lまで低下した場合は白血球注射を使用するか様子を見る（隔日で血球数をチェック）.2.0×109/L以下になった場合はすぐに白血球注射を使用する.などの注意が必要です。
白血球が2.0×109/L以下になったら.直ちに美白注射を行い.よく観察する（1日おきに血液検査をする）。白血球が1.0×109/L以下になり続けたら.すぐに病院へ戻る。 血小板が50×109/L以下になった場合は.病院に戻す。
2 院外での1日3回の内服：ロイコボリン20mg.サメの肝アルコール50mg.孫権1錠。 よく使われる白血球産生注射はジルフィン75ugです。
3.一般的に.骨肉腫の患者さんは2～3週間.他の腫瘍の患者さんは3週間安静にする必要があります。 正確な期間は担当医にご相談ください。
4.外出先でひどい嘔吐や口内炎ができたり.スープが飲めなくなった場合は.近くの病院で点滴治療を受けるか.病院に戻って診察を受けてください。
5.その他に深刻な不快感がある場合は.最寄りの病院で治療を受けるか.病院に戻って診察を受けてください。
6.退院後は.休養と栄養価の高い食事に気をつける。