薬物療法の進歩にもかかわらず.クローン病（以下.CD）患者の約70～80％が生涯に渡って手術を必要とすると言われています。 しかし.手術でCDが治るわけではなく.手術後の再発も非常に多いため.CDの患者さんでは.症状の悪化の緩和や急性合併症への対応を目的に手術を行うことが多く.腸管機能の温存も考慮する必要があります。 小腸CDおよび回盲部CDの外科的治療は.病変部位を明確にし.正常な腸管セグメントをできるだけ保存した上で外科的介入を行う必要があると明確に定義されています。 末端回腸と盲腸は最も影響を受けやすい部位であり.約40％の患者さんで手術が必要となります。 回盲部疾患の患者さんは.発症から5年以内に手術を受ける確率が75％であるのに対し.10年後には90％になります。 回盲部手術は回盲部の切除に限定され.腹腔鏡手術と開腹手術の合併症や死亡率が同等であることが研究により確認されています。 初回手術から5年後と10年後の再手術率は.それぞれ20％と35％であった。 約10-20%の患者さんが小腸型（空腸のみに病変がある）で.これらの患者さんには保存的な内科的治療は有効ではありません。 患者さんによっては線維性狭窄に移行する場合もありますが.その場合は小腸狭窄術を選択することで.最終的に短腸症候群を発症する可能性を大幅に軽減することができます。 この方法は安全であり.手術後の再発のリスクを高めることはありません。 現在.海外の一部の医療機関では.大腸や回腸の狭窄に対する内視鏡的拡張術が行われており.この治療法は一部の患者さんにおいて.最初の手術を遅らせる可能性があります。 術後に喫煙を続けると.再発の危険性が高まります。 大腸性CD 大腸性CDはCD全体の約20～30％を占めている。 このような患者さんは.結腸切除を受けた患者さん全体の約25％を占めています。 大腸 CD にはいくつかの手術アプローチが用いられるが.切除範囲は議論のあるところである。 488名の患者を対象とした6件の発表済み研究の最近のメタアナリシスでは.大腸CDに対する分割切除と亜全摘の比較で.分割切除の再発率は25％から72％.10年累積再発率は66％であったと報告されています。 一方.回腸吻合術を伴う大腸全摘術後の累積10年再手術率は37-74％であった。 ほとんどの研究で.肛門周囲病変は手術再発の危険因子であると報告されている。 腸管が短区間しか侵されていない患者さんでは.分割切除が有利になります。 びまん性.遠位浸潤.肛門周囲病変を併発し.術後再発のリスクが高い症例には.積極的な大腸全摘術を勧めるべきである。