腰椎椎間板ヘルニアは.腰痛・下肢痛の中で最も多く.20歳から50歳の若年者に発症し.男女比は4：1である。 腰痛・下肢痛の患者は.外科外来患者の約50％.整形外科外来患者の約70％を占めている。 腰痛外来患者のうち.腰椎椎間板ヘルニアが占める割合は約20％です。 L4-L5.L5-S1椎間が最も多く.約90-96%を占める。 腰椎椎間板ヘルニアの原因は.内的要因と外的要因があり.内的要因は主に腰椎の退行性変化.外的要因は外傷.緊張や過労.冷気や湿気などである。
コンピュータの普及やワークスタイルの変化に伴い.腰椎椎間板ヘルニアは整形外科でよく見られる頻度の高い疾患となり.その発生率は若者層で徐々に増加し.個人.家族.社会に深刻な害と経済的損失をもたらしている。 本稿では.「未病を治す」という考え方のもと.腰椎椎間板ヘルニアの予防と治療について考察してみたい。
A.病気になる前の予防と健康管理
病気になる前の治療の核となる内容は.予防に注意を払い.健康管理を提唱することである。 病気の芽を抑えるために.ハイリスクグループに対して積極的な予防措置をとることが重要である。
1.寝るときの姿勢 一般的に.寝るときの姿勢は.頭と首が理想的な自然な仰臥位を保ち.できれば板状のベッドに横になって.膝と腰が少し屈曲するようにするのがよいでしょう。 この姿勢は.全身の筋肉.靭帯.関節包を最大限にリラックスさせ.休息させることができます。 また.仰向けになるのに慣れていない人は.横向きの姿勢も採用できます。
2.立ち姿勢 長時間の立ち仕事では.腕を上げ.しゃがむ動作をすることが適切で.腰部の骨や関節.筋肉を調整して疲労を取り除き.腰部の筋肉の耐久性を高めることができる。 固定された姿勢での連続作業は避けることが大切です。
3.座る姿勢 安静時の腰の角度や.支えの有無が椎間板への圧力に直接関係することが科学的研究により明らかにされています。
4.屈伸作業や重量物の運搬が多い作業者の屈伸姿勢は.両膝を伸ばしたまま重量物を拾ったり持ち上げたりすることは避け.膝や腰を曲げる方法をとるようにして.上記の目的を達成するようにします。
5.正しい姿勢の選択に加えて.腰部と背部の筋肉を強化する必要があります。 適切な運動は.筋肉の血液循環を改善し.代謝を刺激し.筋肉の反応性と強度を高め.脊椎の内在と外部のバランスの不均衡を修正し.腰椎の安定性と柔軟性と耐久性を向上させます。腹部や肋間の筋肉の運動など.腹腔内圧と胸腔内圧力を高め.腰椎への負荷を軽減するのに役立ち.したがって 腰椎椎間板ヘルニアの発症を抑制することができます。 一般的な運動としては.「燕のポーズ」や「五点倒立のポーズ」などがあります。 また.水泳.太極拳.エアロビクスなどのスポーツも腰背部の筋肉を鍛えることができます。さらに.食事にも気を配り.規則正しい食生活.朝食の摂取に注意し.高たんぱく.高ビタミン食.野菜と果物を多く食べ.脂肪とコレステロールの摂取は控え.肥満を防ぎ.禁煙とアルコール制限をすることが必要です。 また.心理的ストレスを調整し.仕事も生活もハッピーな状態を維持することも大切です。
早期発見.早期診断.早期治療.早期リハビリ.早期利益という5つの指針があります。 腰椎椎間板ヘルニア患者に対して.早期診断・早期治療の重要性を強調し.「浅くはないが深くはない.微細だが非常にない」段階で病気を治すことができるようにします。 初診時や臨床症状が軽い場合は.非外科的治療が検討されることが多く.ベッドでの安静を勧め.漢方薬やマッサージ.牽引などが行われます。
1.安静 この方法の機能は.椎間板への体重の圧力を緩和するために.患部が静止しているため.炎症と核収縮を加速し.この方法は.3週間以上絶対に安静でなければならない.たとえ食事や排尿排便.座って立つことはできません.3週間後に立ち上がることができ.3ヶ月間腰帯を着用.半年以内に腰を曲げない.中規模以上の肉体労働はしない.この方法は初期の病巣と軽症患者が治癒または削減するようになることができる。 この方法は簡単で非侵襲的であるため.初期や軽度の患者に必要な治療法として使用することができる。
2.牽引療法 椎間板への圧力を減らし.突出した椎間板を強制的に平らにし.靭帯や関節包を引き締め.脊柱管の容量を拡大させる効果があります。 その方法には.連続牽引.自重懸垂牽引.強力水平短時間牽引.瞬間重力牽引などがありますが.一般的に用いられているのは連続牽引です。 邵玄らは.牽引の重さは15kg以下とし.患者が筋痙攣を起こさず長時間耐えられるようにし.脊柱筋が弛緩状態になり.靭帯線維輪が部分的に伸展するようにすることが望ましいと考える。
3.推拿マッサージ 撫でる.押す.揉む.捏ねる.押すなど指定したツボのマッサージを通じて.1つは痛みを止め.2つは炎症を抑え腱を和らげ靭帯を活性化し.3つは初期の軽い腰椎突出の髄核を戻し.神経根への圧力を減少または排除することができます。 しかし.マッサージは状態を悪化させないように厳重に管理する必要があります。
4.漢方治療 漢方医学では.腰椎椎間板ヘルニアは腰や足の痛みや麻痺のカテゴリーに属し.その多くは肝腎の気血不足.外力の傷や風.寒さや湿気が経絡を攻撃して塞ぎ.結果として体の陰陽のバランスが悪くなりこの病気を引き起こすと考えています。 そこで漢方では.腎を益して資を養い.経絡・血管を活性化して血行を良くし.寒を散らし湿を除き.体や骨を丈夫にし.うっ血を払って痛みを取り.症状と根本原因を治療します。 腰椎椎間板ヘルニアの治療には.伝統的な経絡処方である桃紅四五湯.瘀血湯.五虎湯など多くの漢方処方や独自の漢方薬があり.外用には白虎湯.麦門冬湯がある。 漢方製剤は調合が簡単で.患者さんにとって有効で痛みがなく.受け入れに適しています。 障害神経根の圧迫や.排尿・排便障害などの馬尾神経圧迫の症状が明らかで.腰椎椎間板ヘルニアの手術適応に該当する人は.早期に手術を行い.病状の悪化を防ぐ必要があります。
発病を積極的に抑制し.伝染を防止する必要があります。 骨粗鬆症の発生を防ぐために.腰筋の萎縮を避けるために.病気の後期には腰筋の機能運動を強化する必要があります。 手術を受ける患者は.術後の椎間板感染.腰椎不安定症.硬膜・神経根損傷などの合併症を軽減・予防するため.手術適応を厳格に把握し.正確な位置決めと繊細な手術が必要である。 また.治癒率を高めるために.術後のケアを強化することも重要です。 重いものを持ち上げたり.運んだりする時.自分の力に応じて行動することを忘れず.無理せず.負荷がかかっても腰をひねらないようにしましょう。（3）重いものを持ち上げたり運んだりする時.腰を曲げず.まずしゃがみ.それから立ち.腰をまっすぐに保ち.腰をひねるような労働に参加しないようにしましょう。（4）長時間の作業をする時は良い姿勢を保ち.特に長時間ソファに座らないこと.1時間作業をしたら10～20分休憩するか.姿勢を変えて移動するようにしましょう。 (5) 仰臥位から立ち上がるときは.まず横向きの姿勢をとり.両上肢の支えで体幹をベッドから離すようにするとよいでしょう。 (6) 座位から立ち上がるときは.まず上体を前傾させ.両足を後傾させて上体の力を足の間に分散させ.それから立ち上がるようにする。 以上により.本疾患の再発率を大幅に低下させ.障害率.医療費.社会的負担を軽減するとともに.患者のQOL.生活指標を向上させることができる。