てんかんは神経内科領域でよく見られる疾患で.有病率は人口1000人あたり約8人.現在中国には約1000万人のてんかん患者がおり.そのうち20％は薬物療法が困難な難治性てんかんであることが分かっています。いわゆる難治性てんかんとは.定期的な抗てんかん薬治療にもかかわらず.発作を繰り返すてんかんのことです。難治性てんかんの原因として最も多いのは.てんかんの原因が診断されずに治療が行われていることです。 この20年.神経科学.特に構造画像や機能画像の急速な発展により.微小皮質形成不全.灰白質異所性.微小血管奇形など.これまで発見が困難だった頭蓋内構造変化の発見が可能になった。また.ビデオ脳波計や頭蓋内電極の埋め込みが普及したことにより.てんかん病巣の局在がより正確で信頼性の高いものとなりました。 では.どのような患者さんが外科的治療を検討するのに適しているのでしょうか。 1. 定期的な二剤併用や三剤併用による抗てんかん薬治療にもかかわらず.発作が再発する患者さん。研究によると.一剤治療で満足できない場合.二剤目を追加する効率は30%.三剤目を追加する効率はわずか10%と言われています。 2.脳に明らかな病変がある：腫瘍.皮質異形成.炎症.血管奇形など。画像上では正常に見える難治性てんかんでも.精密検査やフィルムの熟読により.脳の構造変化が見つかることが多くあります。 3. 内側側頭葉てんかん（海馬硬化症など）には.手術が望ましい。内側側頭葉てんかんの発作を呈し.画像診断で片側の海馬硬化症が疑われる場合.このタイプのてんかんは薬物療法の効果が乏しいのに対し.手術の治癒率は90％以上なので.手術を直接検討することが可能です。 4. 乳幼児や小児.特に脳の発達が損なわれている破局的なてんかんの場合.手術は早ければ早いほど良いとされています。早期の手術は.子供の認知レベルを著しく向上させ.てんかんの異常放電が脳の発達に与える干渉を軽減することができます。