身体は飢餓や外傷を受けると神経内分泌の調節を受け.物質代謝やエネルギー代謝の変化など.さまざまな病態生理学的変化を起こすことがあります。 栄養サポート療法では.このような変化に対応する必要があります。
(i) 飢餓時の代謝変化 飢餓に対する体の代謝反応は.体のエネルギー必要量を調節することである。 活動量が減り.基礎代謝量が低下する。 エネルギー消費量の減少により.体内組成の分解が進む。 飢餓のみによって引き起こされる代謝の変化は.重度の外傷や疾患によって引き起こされるものとは異なるが.その反応の唯一の目的は生存を維持することである。
1.内分泌・代謝の変化 生体を飢餓状態に適応させるために.多くの内分泌物質がこの反応に関与している。 主なものは.インスリン.グルカゴン.成長ホルモン.カテコールアミン.チロキシン.副腎皮質刺激ホルモン.抗利尿ホルモンなどである。 これらのホルモンの変化は.糖質.タンパク質.脂質の体内代謝に直接影響します。 飢餓状態になると.血糖値が下がります。 一定の糖代謝を維持するために.インスリンの分泌は直ちに減少し.グルカゴン.成長ホルモン.カテコールアミンの分泌が増加し.グリコーゲン分解を促進し.糖新生を増加させようとする。 長期の飢餓状態では.上記のホルモンの変化により.筋肉からアミノ酸が動員され.肝の糖新生が増加するため.糖新生が増加するが.すでに同時に体内のタンパク質が枯渇している。 飢餓状態では.内分泌のコントロールにより体脂肪の加水分解が進み.次第に体の主なエネルギー源となる。 脂肪のエネルギーを最大限に利用し.糖新生を最小限に抑える.つまりタンパク質の分解を抑えることは.飢餓の後期で生き残るための身体自身の保護手段である。 尿中窒素排泄量の変化に反映され.初期は約8.5g.後期飢餓は2-4g/dに減少する。
2.体組成の変化 飢餓は.水分の損失.脂肪の分解の多くを含む.体の組成の大きな変化につながる可能性があります。 タンパク質はどうしても分解されてしまうので.組織や臓器の重量や機能が低下してしまいます。 このような変化は.腎臓の濃縮能力の低下.肝臓のタンパク質の減少.消化管の空虚運動の遅延.消化酵素の分泌の減少.腸管上皮の萎縮など.あらゆる臓器に及びます。 長期の飢餓状態は.肺の換気・空気交換能力を低下させ.心臓は萎縮してその機能を低下させる。 これは最終的に死に至ることもある。
(B) 外傷や感染症後の代謝の変化
1.神経・内分泌反応 外傷などの末梢刺激は視床下部に伝えられ.視床下部は神経・内分泌を介して一連の反応を起こす。 このとき.交感神経が興奮し.インスリンの分泌が減少し.アドレナリン.ノルエピネフリン.グルカゴン.副腎皮質刺激ホルモン.抗利尿ホルモンの分泌が増加します。
抗利尿ホルモンとアルドステロンの働きにより.水とナトリウムが保持され.血液量が保たれる。 外傷や感染症は.水分.電解質.酸塩基平衡のバランスを崩す原因となります。 交感神経に誘導された代謝亢進状態は.身体の安静時エネルギー消費量を増加させる（XingE）。 正常成人のREEは約104.6ld（25kcal）/（kg.d）であるが.外傷や感染症では.損傷の度合いに応じてREEが20％から40％増加する。 選択的手術の場合.REEの増加は通常10％程度と小さい。 外傷や感染症の際の同化作用には.適切な量のエネルギー供給が必要です。 外傷を受けると体内での糖の利用が低下し.高血糖や糖 尿病になりやすくなります。 タンパク質の異化が進み.尿中窒素排泄量が増加し.負の窒素バランスが発生する。 糖新生過程が活発になり.脂肪分解が著しく増加する。
第3節 経腸栄養
経腸栄養（EN）は.正常な消化管機能または部分的な機能を有する患者における栄養支持の第一選択であるべきである。 経腸栄養剤は.腸から肝臓に吸収され.肝臓で合成され.体に必要なさまざまな成分が生理的なプロセスで作られます。 肝臓は解毒の役割を果たすことができます。 食物の直接的な刺激により.腸管粘膜の萎縮を防ぎ.腸管バリアの機能を守ることができます。 食品に含まれる栄養素の一部（グルタミン）は.粘膜細胞が直接利用することができ.その代謝や増殖を促進することができます。 また.経腸栄養の重篤な合併症がないことも.明らかな利点です。
(i) 経腸栄養製剤 身体の代謝上の必要性に応じて.EN製剤は炭水化物.タンパク質.脂肪またはその分解物を含む完全な組成であり.さらに生理的に必要な量の電解質.ビタミンおよび微量元素を含んでいます。 製剤には粉末と溶液があり.前者は水を加えて使用する。 どちらの溶液も最終濃度は24％で.4.18bJ（1kcal）/miのエネルギーが得られる。条件の必要性に応じて.EN製剤は大きく2つに分類される。
1.全タンパク質系製剤 タンパク質源はカゼインまたは大豆タンパク質.炭水化物源はマルトースおよびデキストリン.脂肪源はコーン油または大豆油を使用します。 乳糖は含まれていません。 溶液の浸透圧（圧力）が低い（約320mmol/L）。 胃腸の機能が正常な方に適しています。
タンパク質加水分解物（またはアミノ酸）ベースの製剤 タンパク質源は乳清タンパク質加水分解物.ペプチドまたは結晶性アミノ酸.炭水化物源はオリゴ糖およびデキストリン.脂肪源は大豆油および中鎖トリグリセリドである。 また.乳糖は含まれていません。 浸透圧（圧力）が高い（470～850mmol/L）。 胃腸の消化不良や吸収不良の方に適しています。
また.グルタミンや食物繊維を含む製剤もあります。 後者は水溶性ペクチンなどのことで.整腸作用や腸管粘膜の増殖を促進する効果がある。 食物繊維は.大腸のバクテリアによって短鎖脂肪酸（SCFA）に分解され.エネルギーとして吸収される。 また.新製品として.重度のストレス.糖尿病.癌の治療薬.免疫強化のための製剤があります。
(経腸栄養の実施 経腸栄養剤は特有の臭いがあるため.患者が経口摂取を嫌がったり.経口摂取量が治療量に達しないことが多いため.基本的にはカテーテルを介して経腸栄養を投与している。 最も一般的に使用されているのは経鼻胃管ですが.栄養液を直接腸に入れる経鼻十二指腸管や経鼻空腸管もあります。 空腸瘻チューブも一般的な注入経路である。
栄養液の注入はゆっくりと均一に行う必要があり.注入速度をコントロールするために輸液ポンプが必要になることが多い。 腸管に順応させるため.はじめは12％濃度に希釈し.50ml/hの速度で点滴します。8～12時間ごとに濃度と速度を上げ.約3～4日後に満量.すなわち24％100ml/hとします。 1日の総液は約2000mlです。 膨満感や下痢を避けるために一度に大量の栄養溶液を押し込まないよう注意してください。 栄養剤は.室温が低い場合は適宜加温してください。
(iii) 合併症の予防と管理 経腸栄養の合併症は多くなく.重篤なものでもないが.主に次のようなものがある：.
1.誤嚥 高齢で虚弱な患者.昏睡状態.胃貯留の存在などにより.経鼻胃管から栄養液を供給する場合.噴出後に誤嚥による誤嚥性肺炎を引き起こすことがある。 これは.より深刻な合併症である。 予防策としては.栄養液の注入後.30~半側臥位とし.30分間は注入を中止する。 引っ込んだ液量が150ml以上の場合は.胃貯留の存在を考慮し.経鼻胃管による注入を中断し.経鼻空腸管に変更することが可能である。
2.腹部膨満感.下痢 発生率 3～5％。 輸液の速度と輸液の濃度.および輸液の浸透圧に関係する。 症状の主な原因は速すぎる点滴なので.ゆっくり点滴することを重視すべきです。 高浸透圧による症状には.アヘンチンキなどの薬剤を適宜投与し.腸管運動を鈍化させることができる。
(iv) 経腸栄養剤の適応症
1.胃腸の働きは正常だが.栄養素の摂取量が不足している.または摂取できない。 昏睡患者（外傷性脳損傷など）.大やけど.複雑な手術後.重症患者（非消化器系疾患）など。 これらの患者は基本的に消化管機能は正常であり.経腸栄養補助食品を使用するようにする。
2.胃腸の機能が低下している方。 例：消化管瘻.短腸症候群など。 胃瘻に使用されるEN製剤は.消化液の分泌促進作用を抑えるペプチドを主成分としたものです。 瘻孔の遠位腸に栄養液を注入するか.腸管外瘻孔の瘻孔を一時的に封鎖する措置がとられればベストです。 EN液の注入により瘻孔の排液が大きく増加する場合は.損失が利益を上回るため.対策を調整するか.非経口栄養に切り替える必要がある。
経過の長い急性重症膵炎では.状態が安定してから（発症後3～4週間程度）.空腸瘻チューブや鼻空腸チューブからEN製剤を投与することが可能です。 ENの適用により.非経口栄養による合併症を回避し.腸管バリア機能の損傷や細菌の転座の発生を防止することができる。
3.胃腸の機能は正常だが.糖尿病や肝・腎不全など他の臓器に異常がある患者さん。 原則的に.消化器系の機能が正常であれば.経腸栄養の適応となる患者さんです。 糖尿病患者における経腸栄養による糖代謝異常の程度は.非経口栄養に比べて軽く.容易にコントロールすることが可能である。 肝不全や腎不全の方には経腸栄養剤が使用されますが.肝機能や腎機能への影響は少ないものの.これらの患者さんは消化管機能障害の程度が異なることが多いため.経腸栄養剤の耐性は低く.使用量を減らすことが適切とされています。
第4節 非経口栄養法
5～7日以上経口栄養補給ができない.またはすべきでない患者はすべて非経口栄養補給（PN）の候補となる。 外科的観点からは.栄養失調患者.消化管瘻.急性重症膵炎.短腸症候群.重症感染症・敗血症.大やけど.肝・腎不全などの術前適用はすべてPN適用の適応となる。 複雑な手術の後にPNを適用することで.特に大きな腹部の手術の後に患者の回復を促進することができます。 潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患においてPNを適用することで.腸を休ませ.寛解を促進させる。 悪性腫瘍の患者さんは.栄養補給後に腫瘍細胞が増殖・発生することがあるため.栄養補給に化学療法剤を加える必要があります。 化学療法や放射線療法中にPNを適用することで.食事の摂取不足を補うことができます。
(i) 非経口栄養剤
グルコース グルコースは非経口栄養の主要なエネルギー源である。 全身の臓器・組織はブドウ糖をエネルギーとして利用することができ.100g/24hのブドウ糖を補給することでタンパク質を節約する効果が大きい。 また.ソースの豊富さや価格の安さも利点です。 血糖値や尿糖のモニタリングにより.その利用状況を把握することが可能で.かなり便利です。 しかし.ブドウ糖を応用した場合.多くのデメリットがあります。 第一に.PNに使用されるブドウ糖液は高濃度であることが多く.25％ブドウ糖液と50％ブドウ糖液の浸透圧はそれぞれ1,262mmolAと2,525mmolAと高く.静脈壁への刺激が強く.末梢静脈からの注入が不可能なことである。 第二に.身体のブドウ糖利用能力は5mg/(kg/min)と限られており.過剰または急速な投入は高血糖.糖尿病.さらには高張性非ケトン性昏睡につながる可能性がある。 手術患者の多くは糖尿病を患っており.糖代謝異常が起こりやすい。 また.ストレス時に体内のブドウ糖を利用する機能が低下します。
また.ストレスがかかると体内のブドウ糖の利用能力が低下し.余ったブドウ糖は脂肪に変換されて臓器に沈着し.例えば肝臓の脂肪浸潤など.その機能が損なわれてしまうのです。 このため.PN時には単一のグルコースエネルギー源は使われなくなる。
2.脂肪乳剤もPNの重要なエネルギー源である。 大豆油またはサフラワー油とリン脂質を乳化剤として作られたこのエマルジョンは.物理化学的安定性がよく.粒子径は天然のセリア粒子とほぼ同じです。 エマルジョンのエネルギー密度は高く.10%溶液で4.18k）（1kcal）/miとなる。 10%溶液は等張で末梢静脈からの投与が可能である。 その酸化速度は.ストレスがかかっても変化しないか.あるいは加速される。 脂肪乳剤は安全で毒性はありませんが.使用には注意が必要です。 単独で点滴する場合は.lml/minからゆっくりと開始する。 500mlの点滴を急激に行うと.胸の圧迫感.動悸.発熱が起こることがある。 脂肪乳剤の最大投与量は2g/(ks・d)である。
脂肪乳剤は.脂肪酸の炭素鎖の長さによって.長鎖トリグリセリド（LCT）と中鎖トリグリセリド（MCI）に分けられる。 MCTは体内でLCTより速く代謝され.その代謝過程はカルノシンに依存せず.臓器や組織にほとんど沈着しない。 しかし.MCTにはEFAが含まれていないため.大量に投与すると毒性反応を起こす可能性があります。
LCTとMCTの両方を含む脂肪乳剤（重量比1：1）は.特定の臨床症状（肝機能障害など）にしばしば使用されます。 脂肪乳剤の新しい製法としては，LCT乳剤よりも多価不飽和脂肪酸（PUFA）の含有量が少なく，過酸化脂質に起因する免疫抑制を低減できるオリーブ油を用いた乳剤が挙げられる。 また.乳化剤にビタミンEを添加することで.過酸化脂質の低減効果もあります。
3.アミノ酸配合液 適正なパターン（人乳または卵白）に従って調製された結晶性のLCTアミノ酸溶液である。 その処方は.人体の同化ニーズを満たし.非経口栄養の唯一の窒素源となるものです。 アミノ酸複合体には.バランス型と特殊型の2種類があります。 バランスアミノ酸溶液は.8種類のEAAと8～12種類のNEAAを含み.その組成は身体の正常な代謝ニーズを満たし.ほとんどの患者さんに適しています。 特殊なアミノ酸溶液は.製剤の組成を必要な範囲で調整し.疾患別に専用化されています。
例えば.肝臓疾患用の製剤は.BCAAを多く含み.芳香族アミノ酸を少なくしています。 腎臓病用製剤は.主に8種類の必須アミノ酸と.わずかな非必須アミノ酸（アルギニン.ヒスチジンなど）を含んでいます。 重症外傷や重症患者向けの製剤は.BCAAを多く含むものやグルタミンジペプチドを含むものなどがあります。 グルタミンについては.水溶性が低く.溶液中で不安定なため.容易に変性してしまう。 このため.現在.非経口栄養剤用のグルタミン製剤には.グルタミン・ジペプチド（グリシルグルタミン.アラニルグルタミンなど）が使用されている。 このジペプチドは水溶性がよく安定で.体内に入ると速やかにグルタミンに分解され.組織で利用されます。
4.電解質 非経口栄養剤では.カリウム.ナトリウム.塩化物.カルシウム.マグネシウム.リンの補給が必要である。 当該製剤は.10%塩化カリウム.10%塩化ナトリウム.10%グルコン酸カルシウム.25%硫酸マグネシウムなど.臨床でよく使用されるものが多い。 リンは同化作用やエネルギー代謝に重要な役割を果たしており.非経口栄養剤には無機リン製剤と有機リン製剤の2種類がありますが.前者はカルシウムとの沈殿反応があるため基本的には使用されません。
5.ビタミン製剤の非経口栄養のためのビタミンは.水溶性と脂溶性の2を持って.化合物の調製物である。 1本の注射に.健常者が1日に必要とする各種ビタミンの基本量が含まれています。
亜鉛.銅.マンガン.鉄.クロム.ヨウ素などの微量元素が含まれており.注射1本に正常な人間の1日の必要量が含まれています。
7.成長ホルモン 遺伝子組換えヒト成長ホルモンは.明らかな同化作用がある。 特殊な患者（火傷.短腸症候群.腸瘻など）には.成長ホルモンを同時に投与することで.非経口栄養の効果を高め.創傷治癒を促進し.回復を促進することができます。 適応症に注意し.強いストレスの後の臨界期を避けてください。 通常.1日8～12U?dを投与する。一般に.長期間の使用には適さない。
(ii)総合栄養剤 非経口栄養剤で供給される栄養剤の種類はもっと多い。 生理的な観点からは.体外の各種栄養素を3Lのポリ袋に混合して（総栄養素混合といいます）投入するのが最も合理的といえます。 様々な栄養素が同時に体内に入ることで.それぞれの栄養素がアナボリズムに有効です。 また.高濃度のブドウ糖を混合後に希釈することで.浸透圧を下げ.末梢静脈からの注入を可能にしました。 混合して注入することで.単位時間当たりの脂肪乳剤の投入量が.脂肪乳剤の単回バイアル注入よりもはるかに少なくなり.脂肪乳剤の注入が早すぎることによる副作用を回避することができます。
また.完全密閉式の輸液システムにより.コンタミネーションの可能性を大幅に低減しています。 総合栄養食ミックスの調製工程は.ミックス中の脂肪乳剤の物理化学的特性が正常な状態に保たれるよう.所定の手順に従い.専任担当者の責任のもとで行われます。
基本液に.病態や血液生化学検査に応じて.各種電解質溶液を適宜添加する。 水溶性ビタミンは体内に貯蔵されていないため.すべての非経口栄養輸液には水溶性ビタミンの注射剤を配合する必要があります。 短期間の断食では脂溶性ビタミンや微量栄養素の欠乏は起こらないので.2～3週間以上断食している人にだけサプリメントを与えるようにしましょう。 この溶液には.適量の通常のインスリン（インスリン：グルコースII 1U：8～10g） を補充する必要があります。
栄養液の組成は.様々な特殊な患者に対して変更する必要があります。 糖尿病ではブドウ糖の投与量を制限する必要があります。
と.血糖コントロールのための外因性インスリンの十分な補充が必要です。 エネルギー供給不足を補うため.脂肪乳剤の量を増やすことができる。 肝硬変で肝機能異常（ビリルビン.肝酵素の上昇）のある患者には.非経口栄養輸液の組成.用量を調整する。 この時期は肝臓の各種栄養素の合成・代謝能力が極端に低下しているため.非経口栄養輸液の量を減らす（全量の1/2程度に）必要があります。
また.BCAAを多く含むアミノ酸液や.LCTとMCTの両方を含む脂肪乳剤を使用するなど.栄養剤の調整も必要です。 著しい低タンパク血症の患者さんでは.肝臓のアルブミン合成能力が限られているため.低アルブミン血症をより早く改善するために.ヒトアルブミンを同時に補給することが必要です。 腎不全患者用栄養輸液では.通常.ブドウ糖や脂肪乳剤の量は制限されないが.アミノ酸輸液ではEAA系のネフローゼアミノ酸がよく使われる。 透析条件が整わない限り.水分の摂取を厳しく制限する必要があります。
(iii) 非経口栄養剤の注入経路 総合栄養剤の浸透圧は高くないので.末梢静脈からの注入は難しくなく.少量で2週間以内のPNサポートに適しています。 長期的なPN支持者のためには.中心静脈カテーテルが望ましい。 このカテーテルは.多くの場合.内頸静脈または鎖骨下静脈の穿刺により上大静脈に留置される。 総合栄養剤の混合は12～16時間で完了することが多く.24時間連続注入することも可能です。
(iv）非経口栄養の合併症 非経口栄養の様々な合併症を十分に理解し.予防策を講じ.積極的に治療することは.非経口栄養を実施する上で重要なことである。 合併症は.技術的なもの.代謝的なもの.感染的なものの3つに分けられます。
これらの合併症は.中心静脈カテーテルの留置や留置に関連するものである。 穿刺による気胸.血管損傷.神経・胸管損傷などである。 空気塞栓症は最も深刻な合併症であり.発症すると死に至ることもある深刻な事態です。
2.代謝性合併症 代謝性合併症の原因は.栄養補給の不足.糖代謝異常.非経口栄養そのものの3つに分けられるとされています。
不十分なサプリメントによる主な合併症は以下の通りです。
(1) 血清電解質異常：追加的な損失がない場合.非経口栄養では1日当たりカリウム約50mmol.ナトリウム40mmol.カルシウムおよびマグネシウム20～30mmol.リン10mmolの補給が必要である。医学的状態（例.消化管減圧.腸瘻）により電解質が失われた場合は.電解質の補給量を増加する必要があります。 低カリウム血症や低リン酸血症は臨床の場ではよく見られることです。
(ii)微量栄養素の欠乏：多いのは亜鉛の欠乏で.口腔周囲や四肢の発疹.皮膚のしわ.神経炎などの臨床症状が見られる。 また.長期の非経口栄養は.銅欠乏による小球性貧血を引き起こす可能性があり.クロム欠乏は制御不能な高血糖を引き起こす可能性がある。 また.罹病期間が長い場合には.欠乏症の発生を防ぐために.非経口栄養輸液に微量元素の注射を定期的に追加しています。
(3) 必須脂肪酸欠乏症（EFAD）：長期非経口栄養に脂肪乳剤を補給しないと.必須脂肪酸欠乏症が起こる可能性がある。 EFADの臨床症状には.乾燥肌.鱗状剥離.脱毛.創傷治癒の遅延が含まれます。 週1回.脂肪乳剤を補給するだけで.不足を防ぐことができます。
糖代謝の障害による合併症は。
低血糖及び高血糖：低血糖は.インスリンの過剰投与や高濃度ブドウ糖液（インスリンを含む）の急激な注入停止により起こる。 高濃度ブドウ糖液が単独で注入されることはほとんどないため.この合併症はまれなものとなっています。 主にブドウ糖液の急速な注入や体の糖利用率の低下により.高血糖になることがままあります。 後者には.糖尿病患者や重度の外傷・感染症の患者などが含まれます。 重度の高血糖（血糖値が40mmol/L以上）は高張性非ケトン性昏睡を引き起こし.生命を脅かします。
高血糖に対しては.非経口栄養輸液にインスリン補充（1U：1～4gの範囲）を行い.常に血糖値をモニターすること。 重症の場合は.直ちに糖分を含む溶液の投与を中止し.低張食塩水（0.45％）を250ml/hの速度で輸液し.血液の浸透圧を下げる必要があります。 同時にインスリン（10～20U/h）を投与し.細胞内への糖の侵入を促し.血糖値を下げる。 低カリウム血症が併存していることが多いので注意が必要であり.これも是正する必要がある。
肝機能障害：非経口栄養による肝機能変化の要因は多岐にわたるが.その中で最も重要なのは.糖質過多による肝脂肪症である。 臨床症状は.血中ビリルビン濃度の上昇とトランスアミナーゼの上昇です。 この合併症を減らすためには.エネルギー源の一部を脂肪乳剤に置き換えたり.ブドウ糖の量を減らしたりするデュアルエネルギー化が必要です。
非経口栄養剤そのものに起因する合併症は。
(1) 胆嚢内の胆汁ドロドロと結石形成：長期間の完全非経口栄養療法により.消化管内の食物刺激が不足し.コレシストキニンなどの腸管ホルモンの分泌が減少するため.胆嚢内に胆汁ドロができやすく.その結果.結石が形成されます。 TPNを3ヶ月間継続した場合の胆石の発生率は23％と高いことがあります。 できるだけ早く経腸栄養剤に切り替えることが.胆石の予防に最も効果的な対策となります。
(胆汁うっ滞と肝酵素値の上昇：PN後に血清ビリルビン値.ALT値.AKP値.r-GT値の上昇が見られる患者もいる。 この胆汁うっ滞と酵素値の上昇の原因は複数ある。ブドウ糖の過負荷.TPN中の腸での食物刺激の不足.体内のグルタミンの大量枯渇.細菌やエンドトキシンを追い出す腸のバリア機能低下などが.いずれも肝機能に影響を及ぼす可能性があるのだ。 また.配合されたアミノ酸溶液の特定の成分（トリプトファンなど）の分解物や.酸化防止剤（重硫酸ナトリウム）の存在の可能性もあり.肝臓に毒性作用を及ぼすことがあります。 TPNによるこれらの異常は通常可逆的であり.TPNの減量または中止（経腸栄養を優先）により肝機能を回復させることができる。
(iii) 腸管バリア機能の低下：腸内での食物刺激不足と体内のグルタミン不足が腸管バリア機能低下の主な原因です。 深刻なのは.腸内の細菌やエンドトキシンが変位し.肝臓などの臓器の機能を損ない.腸管由来の感染症を引き起こし.最終的には多臓器不全に至ることです。 そのため.早期に経腸栄養に切り替え.グルタミンを補給することが.腸管バリアの機能を守る有効な対策となる。
3.感染性合併症 非経口栄養の感染性合併症は.主にカテーテルによる敗血症である。 その発展は.チューブ挿入の技術.カテーテルの使用.カテーテルのケアと密接に関係しています。 臨床症状は.突然の悪寒と高熱で.重症例では感染性ショックに至ることもあります。 悪寒と高熱を説明する他の感染病巣が見つからない場合.カテーテル敗血症を考慮する必要がある。 これらの症状が出た後.輸液バッグ内の液の細菌培養と血液培養を行い.バッグとチューブを廃棄し.新しい輸液に交換する必要があります。
8時間経過しても熱が下がらない場合は.中心静脈カテーテルを抜去し.カテーテル先端の培養を行う。 通常.摘出後の投薬は必要なく.熱は自然に下がります。 24時間経っても熱が下がらない場合は.抗生物質を使用する必要があります。 カテーテルによる敗血症の予防策としては.カテーテル留置時の無菌操作の徹底.中心静脈カテーテルの多目的使用を避け.血液製剤の注入.採血.圧力測定に使用しない.完全栄養混合による完全閉鎖型注入システムの使用.カテーテル留置後の定期的ケア.などが挙げられる。
(E)非経口栄養のモニタリング
1.全身状態 脱水.浮腫.発熱.黄疸などの症状がある場合。
2.血清電解質.血糖値.血液ガス分析 毎日測定し.3日後.安定性に応じて週1～2回測定する。
3.肝機能.腎機能測定 1～2週間に1回。
4.体重.リンパ球数.血清アルブミン.トランスフェリン.プレアルブミン測定などの栄養指標を1～2週間に1回実施する。 可能であれば.窒素バランスを測定する。