10年間の冠状動脈性心臓病はほとんど猛烈な程度に達し.米国では毎年.冠状動脈性心臓病による死亡者数が最大50 – 60万人.毎年130万人が心筋梗塞に苦しんでいる;中国では1972年に.22の省市の国勢調査では.冠状動脈性心臓病.都市人口の6.46パーセントの総有病率は.死因の分析では.冠状動脈性心臓病による死亡の死亡は.50代は10位.70代は3位に上昇していることが判明し.いくつかの大都市は1位に躍り出ている。 1位に躍り出た大都市もある。 従って.冠状動脈性心臓病は人類の健康の敵である.または敵になっていることを人々に警告する事実である。 1.冠状動脈性心臓病とは何か？ 冠動脈内膜中膜壁.内皮細胞.平滑筋細胞.結合組織増殖.および血小板凝集アテローム性動脈硬化プラークを形成するコレステロール脂質の沈着のために.内腔の狭窄や閉塞.または冠動脈の強い収縮によって引き起こされる冠動脈スパズムの冠動脈内膜中膜平滑筋収縮によって.心筋の虚血性変化.一般的な狭心症.心筋梗塞をもたらす。 高コレステロール.高血圧.糖尿病.アルコール中毒.喫煙.肥満.体重.家系的遺伝.運動不足.性格.精神的要因などがこの病気の主な危険因子です。 2.冠動脈造影とは何ですか？ 冠動脈造影検査とは.太ももの大腿動脈や上肢の動脈を穿刺した後.特殊なカテーテルを左右の冠動脈の開口部に挿入し.造影剤を注入することで.冠動脈とその主な枝をはっきり見えるようにし.血管の状況を観察し.病変の重症度を判断し.病変の位置と範囲を確認するもので.直接的で確実な診断価値があります。 手術前に冠動脈疾患の診断を確認したり.手術後の効果を確認したりするのに最も効果的な検査方法です。 3.冠動脈造影が必要な人は？ 一般的に言って.臨床的に冠動脈疾患が疑われるすべての患者は.診断と治療を確定するために冠動脈造影検査を受けるべきです。 冠動脈造影は主に運動時や感情的興奮時に胸痛があり.数分間安静にしていれば痛みが和らぐような患者を指し.このような患者は冠動脈造影を受け.冠動脈疾患かどうかを判断し.次の治療の基礎とする必要があります。 4.PTCAとは 冠動脈造影検査で重度の冠動脈狭窄が確認された後.状況に応じてPTCA治療が行われる。 PTCAとは “経皮経管冠動脈形成術 “のことで.X線透視下で大腿動脈や橈骨動脈から冠動脈の病変部にバルーン付きカテーテルを送り込み.バルーンに圧力をかけて狭窄病変部を拡張させることで.心筋の血液供給を改善し症状を緩和させる治療法です。 5.ステント留置術とは？ なぜステント留置術が行われるのですか？ バルーンによって狭窄病変を拡張した後.病変の40％は再狭窄し.一部の患者は急性冠動脈閉塞を起こし.急性梗塞や死亡に至るため.血管の拡張が完了した後.病変を永久的に開口させるために冠動脈内ステントが必要となります。 ステント留置は.破裂後のプラーク崩壊.急性閉塞.手技の安全性の向上.再狭窄の減少のために行われる。 6.薬剤コーティングステントとは？ PTCAやステント留置後の最も顕著な問題は術後3~8ヵ月後の再狭窄であり.その発生率は20~30%に達する。 前世紀以来登場していない薬剤コーティング（溶出）ステントはこの問題をある程度解決しており.ラパマイシンコーティングステントやジルピネオールコーティングステントは最も効果が知られている薬剤コーティングステントであり.現在臨床で使用されているラパマイシンコーティングステントは “ハートケース”（CypherandCypher-select，米国ジョンソン・エンド・ジョンソン社製）である。 多くの臨床試験で.ラパマイシンコーティングステントを留置した患者の術後2年の再狭窄率は0〜9％であることが報告されており.原理的には冠動脈ステント留置適応のある患者には適しているが.薬剤コーティングステントの価格は現在比較的高価である。 7.冠動脈インターベンションの適応（1）発症から12時間以内の急性心筋梗塞.（2）血栓溶解療法によるPTCAやステント留置による心筋梗塞.（3）古い心筋梗塞の患者だけでなく.安定狭心症や不安定狭心症の患者.PTCA.ステント留置.（4）外科的バイパス術の患者.橋渡し血管の再狭窄の患者.冠動脈の禁忌として前に挙げた患者。 完全閉塞や左主幹狭窄などはインターベンション治療を受けることができます。 8.急性心筋梗塞患者に対する緊急インターベンションの目的は何ですか？ 急性心筋梗塞は冠動脈の突然の閉塞によって起こりますが.その原因は冠動脈の血栓症です。 閉塞した冠動脈を開かなければ.多くの心筋細胞が死んでしまう。 ヒトの心筋細胞は壊死すると再生できないので.さらに心筋細胞の壊死は心臓の突然死につながる。 したがって.死にかけた心筋細胞を救うためには.できるだけ早く閉塞した冠動脈を開通させる必要がある。