冠状動脈性心臓病は一種の心臓病で.冠状動脈が重度の動脈硬化性狭窄や閉塞を起こし.あるいはその上に痙攣や血栓症を合併して.冠状動脈の内腔が狭くなり.冠状動脈への血液供給が不足し.心筋虚血や心筋梗塞を引き起こす。 冠状動脈性心臓病は.欧米諸国では死亡原因の第一位であるが.中国は冠状動脈性心臓病の発生率は低いが.近年.冠状動脈性心臓病の罹患率と死亡率は年々増加しており.死亡の主な原因となっている。 冠状動脈性心臓病の疫学調査によると.わが国の冠状動脈性心臓病の発生率と死亡率は明らかな地域分布の違いがあり.都市部の冠状動脈性心臓病の死亡率は農村部より高い。 中国北部の省・市は南部の省・市より高く.男性の罹患率が最も高いのは山東省青島市で10万分の108.7.最も低いのは安徽省楚州で32.9倍.2つの死亡率の差は17.6倍である。 まず.冠状動脈性心臓病の危険因子1.高コレステロール血症高コレステロール血症は冠状動脈性心臓病の危険因子の中で最も有害であり.冠状動脈性心臓病治療の介入において.コレステロールを第一の治療とする。 2.高トリグリセリド血症トリグリセリドは冠状動脈性心臓病の独立した危険因子であることが証明されている。 3.喫煙 喫煙は冠状動脈性心臓病の重要な危険因子の一つである。 臨床研究によると.毎日10本のタバコを吸うと.男性の心血管死リスクは18％増加し.女性は31％増加する。高血圧患者が禁煙するために毎日タバコを1箱吸うと.心血管病のリスクは35％～40％減少する。 男性喫煙者の冠動脈性心臓病突然死の相対リスクは非喫煙者の10倍.女性の4.5倍であった。このリスクは禁煙後急速に減少し.3年後には冠動脈性心臓病のリスクは非喫煙者と同程度になった。 したがって.危険因子としての喫煙は.治療が最も簡単で経済的であり.すでに冠動脈性心疾患を患っている人や他の危険因子を合併している人は.直ちに禁煙することが推奨される。 4.高血圧高血圧も冠状動脈性心臓病の重要な危険因子である。 統計によると.中国には約1億1千万人の高血圧患者がいるが.そのうち薬物治療を受けているのはわずか30％である。 研究によると.拡張期血圧105mmHg以上の高血圧患者は.拡張期血圧76mmHg患者よりも冠状動脈性心臓病のリスクが5-6倍高く.拡張期血圧は7.5mmHg上昇し.冠状動脈性心臓病のリスクは29％増加した。 5.糖尿病 糖尿病は動脈硬化の形成から心臓死まですべてのリンクにほとんど影響し.冠状動脈性心臓病の危険因子としてそのことは議論の余地がない。 糖尿病と他の危険因子はしばしば共存し.糖尿病患者はしばしば高血圧.肥満.高脂血症などを伴う。 6.冠状動脈性心臓病の家族遺伝歴には明らかな遺伝的素因がある。 研究によると.冠状動脈性心臓病の家族歴がある集団は.冠状動脈性心臓病の家族歴がない集団よりも.冠状動脈性心臓病のリスクが2.0-3.9倍.心筋梗塞のリスクが2.2倍増加し.冠状動脈性心臓病は数年前に発生する。 7.肥満は心血管疾患の独立した危険因子である。50歳後の肥満男性の心血管疾患の発生率は非肥満の人の2倍.女性では2.5倍である。 冠動脈性心疾患のリスクは肥満者の方が高い。 単純肥満が高血圧.糖尿病.高脂血症を伴わなければ.冠状動脈性心臓病のリスクは比較的減少する。 8.飲酒と冠状動脈性心臓病の関係はまだ完全には解明されていない。 現在.ほとんどの研究データによると.飲酒と冠状動脈性心臓病の関係は “U “型であり.軽い飲酒（エタノール10～30グラム/日）の場合.冠状動脈性心臓病のリスクは飲酒しない人より低いが.過度の飲酒は冠状動脈性心臓病.高血圧.脳出血のリスクを高める可能性がある。 第二に.冠状動脈性心臓病の症状についてである。 冠状動脈性心臓病の典型的な症状には.痛みの部位.痛みと動作の関係.痛みの特徴.痛みの持続時間という4つの基本的な特徴がある。 1.典型的な狭心症の痛みの部位は.胸骨の後ろにあり.胸の両側.両上腕（左側が一般的）.首.腰.背中などである。 ほとんどの場合.痛みは1つの部位から始まり.胸の中心部にのみ放散します。 2.痛みと運動の関係ほとんどの場合.運動によって心筋の酸素消費量が増加すると狭心症が誘発され.安静後に痛みが軽減する。 安静時狭心症の患者もいる。 また.感情の変化が狭心症発作の引き金になることもある。 狭心症は痛みとして表現されることが多いが.患者によっては胸の不快感を圧迫感や圧迫感として表現することも多い。 4.痛みの持続時間身体活動によって誘発される狭心症は.通常.活動を中止してから1～3分以内に自然に治まるが.非常に激しい運動をした後は10分以上続くこともある。 感情的興奮によって誘発される狭心症の緩和時間は.身体活動によって誘発される狭心症の緩和時間よりも遅い。 第三に.冠状動脈性心臓病の検査1.心電図心電図は冠状動脈性心臓病を完全に確かめることも除外することもできない。 非常に重症の狭心症患者であっても.安静時の心電図が正常であることは珍しくない。 心筋梗塞や心臓伝導障害がある場合は.心電図が診断に役立つ。 2.負荷心電図（プレート運動負荷試験）冠動脈疾患の診断のための負荷心電図の感度は約70％.特異度は約90％である。 負荷心電図は無症候性虚血の確認.安定狭心症患者の予後予測.治療経過のフォローアップに有用である。 3.外来モニタリングは負荷心電図に比べて冠動脈疾患の診断に対する感度と特異度は低いが.運動中に誘発されない心筋虚血を示すことができる。 4.心エコー検査は.心室の大きさ.左室の局所的・全体的機能.心室壁腫瘍形成の有無.弁の形態と機能を評価するのに役立つ。 5.心筋灌流シンチグラフィ 冠動脈疾患の診断に対するこの検査の特異度と感度は.負荷心電図よりも高い。 6.冠動脈造影冠動脈造影は冠動脈疾患の診断を確定する最も正確な方法である。 大腿動脈や肘動脈から非常に細いカテーテルを冠動脈の開口部に挿入し.造影剤を注入して.冠動脈疾患の存在と冠動脈疾患の程度を正確に診断します。 冠動脈造影検査は基本的に苦痛がなく.冠動脈疾患の診断のための日常的な検査となっている。 第四に.冠状動脈性心臓病の治療 冠状動脈性心臓病の治療には.薬物治療.内科的介入治療.外科的治療などがあります。 1.薬物治療薬物治療は意識的な症状に適しているが.病変が軽く.内科や外科治療を行う必要がない；病変が非常に深刻で.冠状動脈の血管が非常に細く.内科的介入や外科手術に適していないだけでなく.深刻な機能障害を持つ体の他の臓器の組み合わせは.患者の介入や外科治療に耐えることができない。 硝酸薬（ニトログリセリン.鎮痛薬.長時間作用型イズラジンなど）.カルシウム拮抗薬（心筋梗塞.イソバルビタールなど）.β遮断薬（アミロライド.ベタラクタムなど）.抗血小板薬（アスピリン.パンセンチンなど）。 2.近年.内部インターベンション治療が世界で急速に発展し.外傷が少なく.回復が早いことから.より多くの冠動脈疾患患者に内部インターベンション治療が受け入れられている。 特に近年.薬剤コーティングステントの応用により.インターベンション治療後の再狭窄の発生率が大幅に減少し.インターベンション治療の長期的な有効性が大幅に改善されました。 3.外科的冠動脈バイパス移植術冠動脈バイパス移植術は.冠動脈疾患.特に不安定狭心症で全身薬物治療が無効な患者の大部分に適しています。 (1)冠動脈左本幹または多枝血管病変 (2)冠動脈左本幹狭窄50%以上または冠動脈主幹狭窄75%以上で遠位血管開存性.血管径1.5mm以上 (3)内科的治療の失敗または治療後の再狭窄 (4)心筋ブリッジ.冠動脈起始部の異常など 冠動脈バイパス移植術の材料：自身の内乳腺動脈を含む. 伏在静脈.屈筋動脈.網膜胃動脈など。 冠動脈バイパス移植術の主な方法は：体外循環冠動脈バイパス移植術と非体外循環冠動脈バイパス移植術です。 冠動脈バイパス移植術の術後効果：手術は狭心症の症状を緩和し.心臓の機能を改善する即効性があり.術後はより満足できる生活の質を回復することができます。 ほとんどの患者は術後.中等度または激しい運動が可能である。