胆嚢結石および良性胆嚢ポリープは.胆嚢の良性臨床病変としてよく知られており.その発生率は近年.年々増加している。胆嚢結石の有病率は.全世界で成人の10～20％に達しています。また.中国における胆嚢ポリープの有病率も年々増加している。胆嚢摘出術は良性胆嚢疾患の主な治療法となっており.腹腔鏡下胆嚢摘出術が徐々に普及し.胆嚢摘出の適応が拡大している一方で.胆嚢摘出後の胆嚢の生理機能の欠如が長い間注目されなかった。
胆嚢の重要な機能
1, 胆汁を貯蔵.吸収.濃縮する機能
2.胆道内の液圧を調節する機能
3.腸の正常な生理機能の維持
4.消化を助けるために食後に胆汁を破裂排泄する機能
5.ムチンや消化酵素の分泌などの機能
6.免疫機能。
7.オジス括約筋の機能調節。
8.胆汁酸の肝・腸管循環機能。
胆嚢摘出術後の合併症
1.胆嚢摘出術後の奇静脈括約筋機能障害による胆道由来腹痛；胆道由来腹痛は主に胆管奇静脈括約筋機能障害（sphincterofOddidysfunction.SOD）により引き起こされます。黄志強先生は.胆嚢摘出術後.胆嚢とOddi括約筋の本来の連携が破壊され.括約筋が痙攣し.胆汁が容易に排出されず.総胆管が拡張し.管壁の緊張が高まり.右四肋部位の痛みが現れることを指摘されています。胆管SODは通常.胆道性腹痛.肝酵素上昇.総胆管拡張を伴う（あるいは起こしうる）オディ括約筋の機能異常のことを指します。
2.胆嚢摘出術後の消化機能障害による腹部膨満感や下痢：胆嚢は胆汁を貯蔵し濃縮する機能を持っています。胆汁は腸に入った後.脂肪を乳化させ.脂肪酸と結合して水溶性の複合体を形成し.脂肪の吸収を促進することができます。胆嚢摘出術後は.胆汁が効果的に濃縮されず.定期的に排出されないため.腸管内腔の胆汁酸および胆汁酸塩の濃度が低下する。術後のSOD患者は胆道圧が上昇し.括約筋の機能障害により胆汁の排出が遅くなる。これらの要因により.術後の患者の腹部膨満感や下痢などの消化器症状の程度は様々である。
3. 残留小胆嚢・残留胆石
残存小胆嚢と残存胆嚢結石は胆嚢摘出術後の合併症であり.その原因は主に胆管の解剖学的変異.術中の胆嚢三角部剥離の困難さ.術者の未熟な技術に関係するものである。
4. 胆嚢摘出術後の総胆管内残置結石について
胆嚢摘出術後の総胆管内結石の多くは.術前の二次性総胆管結石の取り残しや.術中に胆嚢内の小結石を総胆管内に操作したことに起因するものである。
胆嚢結石に対して胆嚢を摘出すべきか否か？現在.国内の医学界では大きく2つの考え方があります。胆嚢を切る」派は.胆嚢の機能に関係なく.胆石がある限り.胆嚢を切除しなければならないと考えています。そうでなければ.一つは胆嚢癌の可能性が高くなること.もう一つは胆嚢を温存した場合.結石の再発の可能性が非常に高く.二次手術の危険性をもたらす可能性があることである。
胆嚢温存」派は.患者さんの胆嚢が無事で.結石を手術で除去できるのであれば.胆嚢を温存して結石を除去すればよいと考えています。これにより.多くの胆石症後遺症を回避し.術後の患者さんのQOL（生活の質）を確保することができます。胆嚢温存・摘出の適応を厳守し.食事是正や薬物療法で補うことで.術後の結石再生の可能性は非常に低くなります。
胆嚢機能の重要性と胆嚢摘出術後の一連の合併症を考慮すると.ますます多くの専門家や学者が! 胆汁の保存!!!
近年.先駆者である張宝山教授が提唱した内視鏡的低侵襲胆嚢温存手術（choledochoscopicgallbladder-preservingsurgery, CGPS）はますます成熟し.良性の胆嚢疾患に対する手術法の一つになっています。
CGPSは主に内視鏡的低侵襲胆嚢温存術（CGPC）と内視鏡的低侵襲胆嚢温存ポリープ切除術（Coledochoscopicgallbladder? preservingpolypectomy, CGPP）を含み.それぞれ胆嚢結石の治療と良性の胆嚢ポリープの治療に適応される。
腹腔鏡技術と胆道鏡下胆嚢温存技術の融合.小切開手術に比べ腹壁の外傷がさらに軽減され.術後の回復が早いことが利点です。l-CGPSは腹腔鏡下胆嚢摘出術に容易に変更することが可能です。
L-CGPCの適応
1. 無症状の胆嚢結石.いわゆる “安静時結石 “であること。
2, 胆嚢の収縮機能が良好であること：脂質食後の経口胆嚢造影や超音波検査で胆嚢の収縮が1/3以上であることが示唆されること。
3, 胆嚢が大きすぎず.小さすぎず.胆嚢長径が6～8cmで.袋の中に分離がないこと。
4.上腹部は開腹手術.穿孔.その他の急性炎症の既往がないことが望ましい。
5.超音波検査：胆嚢の胆道内透光性は良好.胆嚢粘膜は滑らか.胆嚢壁は3-4mm以内.単結石または多結石（沈殿物様結石を除く）.形態は規則的.体外変化で結石が移動できる。
6.過去には10mm以上の胆嚢ポリープを胆嚢摘出術の手術適応としていたが.悪性ポリープのうち10mm以上のものは88％に過ぎず.10mm以上の胆嚢ポリープを手術基準とすることは信頼性が低いが.5mm以下の悪性胆嚢ポリープの報告はほとんどない。そのため.≪良性胆嚢疾患に対する内視鏡的低侵襲胆道温存術に関する専門家のコンセンサス≫（2018年版）では.5mm以上のポリープをCGPP手術の適応としている
内視鏡的低侵襲胆汁温存術の禁忌事項
1.胆嚢萎縮.胆嚢壁肥厚.胆嚢内腔消失.総胆管結石を合併している場合
2.胆嚢管内の結石は除去できず.術後も除去できないことが予想される。
3.術中画像診断で胆嚢管の閉塞が確認された場合。
4.ミリッツィ症候群（胆嚢頚部や膀胱管への結石の嵌頓.および/または他の良性疾患の圧迫や炎症の拡がりによって.総肝管や総胆管が程度の差はあれ閉塞したことによる胆管炎や閉塞性黄疸を特徴とする一連の症候群のことで.実際には独立した疾患ではなく胆石症に合併しているもの。(Mirizzi症候群の定義と.胆嚢頚部や胆嚢管に結石がない.あるいは胆嚢内の結石は埋め込まれていないが.胆嚢の炎症性病変により総肝管の狭窄を起こす疾患群をMirizzi症候群と分類している)。
5.胆嚢の機能が完全に失われていることが確認された。
6.術中超音波検査で.術中胆道鏡検査では検出できない胆嚢管内の結石を確認。
内視鏡的低侵襲胆道温存手術の原則。
1.結石（ポリープ）の除去。
2.胆嚢壁病変の正しい治療。
3.胆嚢管の開存性を確保する。