小児の先天性狭窄性腱鞘炎は.小児整形外科クリニックでよく見られる疾患で.指節間関節の屈曲変形として現れる。 親指に最も多く.次いで中指.薬指に多く見られます。 奇形は通常.生後数週間から数ヶ月で発見されますが.2歳くらいまで.あるいはそれ以上まで親が気づかないことが多いのです。 先天性狭窄性腱鞘炎の治療は.早期の固定と制動から.鍼治療.手術.局所注射まで様々です。 小児の腱鞘炎は.A1スライドリリースと切除で安全かつ予測可能な治療が可能です。 これまで.局所シール治療は.特に小児では副作用があり.その効果も定かでないと考えられていました。 しかし.2007年以降.改良された局所注射法と早期の機能訓練を併用することで.多くの子どもたちの治癒率を向上させることができるようになりました。 病因・病態：腱は関節を横切る部分で強靭な腱鞘により骨膜と結合し.「骨繊維トンネル」を形成し.腱が弓の弦のように跳ね上がったり.左右にずれたりしないようになっています。 腱鞘の近位または遠位端は硬い縁になっており.腱鞘の肥厚は中手指節関節で最も顕著で.環状靭帯と呼ばれる。 腱鞘は中手指節関節で最も厚くなり.環状靭帯と呼ばれる。 この縁で腱が長時間.過度の摩擦を受けると.腱と腱鞘に炎症が起こることがある。 しかし.腱鞘は丈夫で弾力性がないため.過形成で浮腫んだ腱鞘が腱を圧迫しているような状態なので.狭窄性腱鞘炎と呼ばれています。 小児の狭窄性腱鞘炎の原因は成人の場合と異なり.第一中手骨が太いために腱鞘の開口部が狭い.先天的に腱鞘が肥大しているなど.先天的な奇形によるものが多いようです。 腱鞘が浮腫むと「骨繊維トンネル」が狭くなり.浮腫んだ腱が圧迫されます。 特に腱鞘の両端の環状靭帯部は腱鞘腔が狭く丈夫なので.浮腫んだ腱がひょうたん型に圧迫され.腱の滑りが悪くなってしまうのです。 腱と腱鞘の摩擦が繰り返されると.腱と腱鞘の浮腫が増加し.やがて屈曲位での指節間関節の連動に発展する悪循環に陥る。 これまで.小児の先天性狭窄性指腱鞘炎に対する保存的治療は通常効果がなく.外科的治療を行うべきであると考えられていました。 しかし.26名の腱鞘炎患者に対し.局所封鎖＋機能訓練で完治させることができ.2年後のフォローアップでも再発は見られなかった。 治療の目的は.腱鞘の炎症反応や過形成.肥大.癒着を解消し.腱と腱鞘の正常な形状を回復させることです。トリメトプリムは.長時間作用型のグルココルチコイドで.毛細血管の透過性を低下させ.浮腫を解消し.炎症と結合組織の増殖を抑制し.腱鞘および腱の肥大と癒着を抑制します。 腱鞘は非常に狭い空間であるため.注射療法では腱鞘への薬剤注入の精度が重要であり.リドカイン・トロメタミンと注射用水の混合液3mlのみの注入で十分である。 注意：上記の注射療法は.特に小児では副作用が出る場合があり.トレチノインを注射しすぎると指の壊死を起こすことがあります。 指の小さい子供には.通常3mlのリドカインとトレチノインの混合液だけで十分である。 機能的な運動を行うタイミングは.腱の弛緩が1週間経過した後であり.量も十分でなければなりません。 1日100～200回の運動量を達成し.半月以上継続することが重要です。 乳幼児の先天性狭窄性腱鞘炎の治療には.局所封鎖と早期の機能訓練の併用が有効であり.母指の正常な発育を確保することができます。 この方法は.先天性狭窄性腱鞘炎の小児に対する安全で予測可能な治療法であり.あらゆるレベルで普遍的に使用することが可能です。