かつて.胆嚢結石の治療は外科的切除法が主体であった。これは.ほとんどの外科医のコンセンサスであり.ルールとなっている。なぜ胆嚢を摘出しなければならないのかと問われれば.ほとんどの外科医は答えられない。と問われれば.ほとんどの外科医は答えられない。1882年.ドイツの有名な外科医であるLangenbuchがヨーロッパで初めて胆嚢摘出術を行い.胆嚢結石治療の原則を提唱した。そこで彼は.”胆嚢結石は.石が含まれているから取り除くだけでなく.石が成長する可能性があるから取り除くべきである “と提唱した。これが有名な “温床説 “である。この説は.当時の多くの医師から「胆嚢結石の治療法として合理的ではない」と反対された。この論争は20年間も続き.ランゲンブーフが胆嚢という器官の重要性を書いて初めて.当時はなかった結石の除去や.再発の問題を解決することができるようになったのである。Langenbuchが当時の反対派が術後胆嚢結石の再発率を下げられないことを単行本に書いて初めて.温床ドクトリンが一方的に敷かれた。100年以上にわたって.それは外科医の金科玉条となったのである。多くの外科医は.ただ頭を下げて荷車を引くだけで.もう道を見上げることはなく.盲従の域に達している。新しい内視鏡的低侵襲胆道結石除去術の理論の到着に対しても.無感覚で硬直した態度で.耳を貸さず.見ず.話さず.代わりに.新しい理論はくだらない.新しい.異なる.水の中に脳があるなどと嘲笑している。 実際.胆嚢の一括摘出に対する反対運動が止むことはない。中国の胆道外科の古参である蘭睿教授と王迅英教授も.ランゲンブッフの温床説に異論を唱えている。その中で.蘭睿教授と王迅英教授も胆嚢摘出術について.1.胆嚢摘出がもたらす医原性の問題は完全に回避されていない.2.機能性胆嚢の摘出後.腸管・肝循環と脂質代謝の変化は完全に補償されない.3.胆嚢摘出術は.胆嚢を摘出した後.腸管と脂質に変化が生じる。胆嚢には一定の免疫機能があることが分かっており.切除による人体への長期的な影響は研究する価値がある.4.多くは.この方法は明らかに手術で解決できる問題ではない.5.結石胆は肝臓から来る.胆汁組成を解決するために脂質代謝を矯正する考えの発展から.胆嚢を切除するより合理的である.などです。 1990年代.北京医科大学第一病院は.先進的な胆道鏡技術で.新しいタイプの胆石摘出法-内視鏡的低侵襲胆石摘出を考案し.北京大学首鋼病院.航空宇宙総合病院.北京第二病院など.中国各地の14病院で大規模に行い.ついに 10年間のフォローアップで.内視鏡的低侵襲胆石摘出の胆嚢石の再発率は高くない! 2-7%に過ぎない。 2. 2.Langenbuchの再発率は正確ではなく.ほとんどが再発率ではなく残存率である。 3.Langenbuchは内視鏡がない状態で行われたため.結石を除去することができず.ほとんどが残存結石である。 4. 4.Langenbuchの理論の最大の欠点は.胆嚢機能の重要性を無視している点である。 5.Langenbuchの理論は.胆嚢摘出の長期的な副作用を認識していない。 近年.中国の胆道外科の大家である黄志強教授もこの問題に関心を持ち.”そんなに多くの胆嚢結石を除去する必要があるのか？”という疑問を投げかけている。”胆嚢結石の形成は突発的なものか.継続的なものか？” “癌予防のために腹腔鏡で胆嚢を切ることは合理的か？” 著者らは.胆嚢結石の形成が突発的なものであれば.その再発率は温床主義とは無関係であり.新しい胆石摘出法の再発率の低さは.温床主義が不正確であること.誇張できないこと.悪用できないこと.推進できないことを示していると考えている。同様に.胆嚢の機能を考えずに温床説を重要視することは.この説の最大の欠点である。 ジャーナル消化器外科の社説では.「消化器外科 21 世紀を満たしている」.学者黄志強指摘「近視眼」「外科文化」の外科医療革命潮流.伝統的な外科医は彼の地面を保持または概念変更に来るか」？”もちろん.コンセプトの変更は.特定の視点の損失の感覚をもたらす必要があります”。これは21世紀の到来を迎えるにあたって重要な問いであり.答えは後者であるべきだと思います。胆汁保存の偉大な新時代を迎えようではありませんか。