がんの痛みは.進行したがん患者を苦しめる大きな原因となっています。 統計によると.進行がんの患者さんの約8割が強い痛みに苦しんでおり.世界中で少なくとも1,500万人が毎日痛みに悩まされていると言われています。 がん性疼痛患者さんの多くは.「三段階」の薬物療法（鎮痛剤の内服）によって満足のいく鎮痛効果を得ることができますが.中には.成績が悪い.食事ができない.薬物の禁忌.経済的負担.鎮痛剤の副作用に耐えられないなどの理由で薬物療法を受けることができないがん性疼痛患者さんもいます。 これを「難治性がん疼痛」または「難治性がん疼痛」と呼びます。 そのような患者さんには.侵襲的な治療が必要です。 1.末梢神経ブロックと低侵襲インターベンション高周波治療 癌の痛みが比較的限定的で.鎮痛剤の効果が得られない場合.局所麻酔薬を用いて末梢神経をブロックしたり.高周波の手段を用いて神経を破壊すると.しばしば満足のいく結果が得られることがあります。 主に頭部.顔面.四肢.胸部表層.腹部など限られた部位の四肢痛に使用されます。 一般的に使用される神経ブロックは.眼窩上神経ブロック.眼窩下神経ブロック.顎神経ブロック.大後頭神経ブロック.肩甲上神経ブロック.肋間神経ブロック.胸神経ブロックなどです。 2.硬膜外神経攪乱法 硬膜外腔に神経攪乱剤を注入し.脊髄神経の伝導を阻害して分節的な鎮痛効果を得る方法です。 硬膜外神経切断術は.末梢神経切断術に比べ.体性神経と自律神経の両方を切断でき.切断面積が大きく.効果も確実です。 神経切断剤は脊髄や馬尾に直接触れないため.くも膜下神経切断に比べ.膀胱や直腸括約筋が侵される可能性は低い。 3.腹腔神経叢の化学的破壊 腹腔神経叢のエタノール破壊は.腹部腫瘍による痛み.特に膵臓癌による痛みに有効な治療法で.60-85％の患者は完全に無痛になることができます。 膵臓癌に最も多く使用されますが.食道遠位部.胃.肝臓.胆管.小腸.大腸近位部.副腎.腎臓の腫瘍痛にも有効です。 腹腔内の悪性腫瘍による痛みで.他の方法ではうまく治療できない場合.腹腔神経叢の破壊を検討することがあります。 脊髄電気刺激法（SCS）は.病巣の痛覚を心地よい「ピリピリ感」に置き換え.鎮痛の目的を達成するために20年前から開発された新しい技術です。 神経を破壊しない.完全に可逆的.手足の運動機能に影響を与えないという優れた利点があり.がん性疼痛の侵襲的治療における「グリーン・セラピー」となっているのです。 米国では.毎年20万人近くの患者さんがこの治療を受けており.満足のいく鎮痛効果を得ています。 5.くも膜下薬物注入装置（モルヒネポンプ） モルヒネは.がん疼痛治療の「ゴールドスタンダード」である。 クモ膜下腔に適用するモルヒネの量は.経口投与の1/300.静脈内投与の1/100に過ぎず.投与量の減少により.一方ではモルヒネの副作用を大幅に軽減し.他方では薬剤調整の余地を拡大し.理想の鎮痛効果の獲得に資するものである。 局所麻酔で手術により植え込み.1回のモルヒネ注入で6カ月間の投薬に対応します。 痛みに対して全身に効果があり.患者さんの異なる痛みの時期に応じて調節できるため.難治性がん疼痛の治療法として最も先進的な方法といえます。