大腿骨頭壊死症は.一般的な整形外科疾患です。 患者さんは20～50歳代が多く.原因はアルコール.ホルモン.外傷などで血管が傷ついたり詰まったりして.大腿骨頭の血流に影響を与え.最終的に大腿骨頭の虚血壊死を引き起こすと言われています。 臨床症状：大腿骨頭壊死の主な臨床症状は.股関節痛と跛行です。 徴候：鼠径部の正中よりやや下.または内転筋の停止点付近の圧迫痛.患側の股関節周囲の筋肉や大腿筋の萎縮.「4」徴候（+）.壊死した大腿骨頭が大きく崩れ.下肢が不均等な場合.アライス徴候（+）.股関節が亜脱臼し中臀筋が弱った場合.トレンドレンバー徴候（+）が出現することがあります。 の記号（+）を表示します。 初期には.外転と内旋の軽度の制限を伴うことがあります。 病気が進行すると.股関節のあらゆる方向への可動域が徐々に狭まり.重度の制限を受けるようになります。 診断は.臨床症状と徴候の組み合わせによって確定されます。 一般的に使用される画像検査は.X線とMRIです。 大腿骨頭壊死の診断は.機能検査と組み合わせたFicatのタイピングに基づき.4つのステージと6つのタイプに分類されます：ステージI。 一過性の関節のこわばりや痛みがあるだけで.通常は関節の動きに何らかの制限を伴います。 安静にしていれば症状は治まり.X線検査では陽性所見は認められません。 たまに.骨粗鬆症の一様な部分や斑点状の部分が見られることがあります。 血行動態.同位体.病理組織学的な検査ができないため.診断がつかないことが多い。 ステージII このステージは.大腿骨頭や関節腔の形状に変化がなく.レントゲン上で骨再建の兆候が見られることが特徴である。 体重の保持と股関節の痛みは.長時間の立ち仕事で発生します。 この段階はA型とB型に細分化される：IIA型：びまん性の骨温存を伴う軽度の股関節運動制限と.寛骨臼を巻き込む可能性のある著しいオーバーラップ画像である。 大腿骨頭全体では.中央部に比較的境界のはっきりした均一な骨硬化域があり.その周囲に点状および斑状の密度低下域と孤立した嚢胞性変化が認められる。 IIB：骨密度増加部位と密度低下部位が混在し.通常は扇状または軟骨下骨折の形で.時には三日月記号（軟骨下骨梁の軟骨からの分離または崩壊の兆候）が見られることが特徴です。 三日月サインの存在は.海綿体壊死の前駆症状である。 ステージIII 軟骨下骨梁の連続性が断たれ.しばしば硬化した縁に囲まれた著しい被膜の変化と.主に体重を支える部分の軟骨下骨折による大腿骨頭の扁平化が特徴的なステージです。 関節の隙間は正常か.わずかに狭くなっており.その上にある軟骨は正常な状態を保っています。 股関節の痛みは軽度ですが.より恒常的で.安静時には緩和が明らかではありません。 ステージ IV 軟骨下骨壊死の進行性拡大が特徴で.関節腔の狭小化と典型的な変形性関節症の変化が現れます。 このタイプも2つの段階に分けられます。ⅣA：大腿骨頭のさらなる扁平化と圧迫.骨頭の内外面の崩壊.関節腔の狭小化.骨頭の軟骨下および寛骨の体重負荷部の小さな骨および嚢胞変化.すなわち股関節の変形性関節症の徴候です。 IVB：大腿骨頭と寛骨臼がさらに圧迫・破壊され.関節の退行性変化を伴い.壊死と関節炎が明確に区別できなくなった状態。 大腿骨頭の扁平変形に対応するため.臼蓋も変形して球状関節から円筒状関節に変化し.場合によっては大腿骨頭が断片化し.大腿骨頭骨折も見られるようになるのです。 屈曲の範囲は広く保たれますが.外転と回旋は完全に失われ.亜脱臼の兆候を示します。 ステージIとIIを早期の大腿骨頭壊死.ステージIIIとIVを後期の大腿骨頭壊死と大まかに考えることができるのです。 治療面では.早期の大腿骨頭壊死症は薬物療法に加え.経皮的穿孔穿刺による髄核減圧.壊死病巣の除去＋骨移植.タンタルロッドによる内固定などの低侵襲な手術法を組み合わせることで.大腿骨頭壊死症の進行を効果的に緩和し.さらには病気の進行を逆転させて治癒効果を得ることができるのです。 大腿骨頭壊死症が進行した場合.主に人工関節置換術が行われ.患者さんは正常な関節の動きを取り戻し.通常の生活を送ることができるようになり.痛みも効果的に和らげることができます。