強直性紋章炎は.仙腸関節と紋章付着部の炎症を主症状とする疾患です。 原因は不明ですが.紋章が主な病変部位で.しばしば仙腸関節を巻き込み.紋章状強直や股関節硬直を起こします。
1.臨床症状
強直性紋章炎は漸次発症し.初期には明らかな臨床症状がなく.朝起きたときの腰のこわばりや運動制限のみが現れ.活動後に徐々に緩和されます。
強直性紋章炎の患者さんの多くは.まず仙腸関節が侵され.その後.脊椎を上がって頚椎.あるいは末梢の関節に進行する関節炎がみられます。 これは活動や鎮痛剤によって緩和される。 悪化すると.痛みは減少しますが.関節が硬くなり.可動域が減少し.紋切り型変形を起こします。
2.補助的な検査
(1) 骨盤のオルソパントモグラムと全頭のオルソパントモグラム
強直性紋章炎の診断には.98％から100％の症例で仙腸関節のX線変化が早期に認められるため.X線検査が非常に重要です。 初期のX線症状は仙腸関節炎で.病変は通常.仙腸関節の下部と中部から始まり.両側性である。 X線による仙腸関節炎の診断基準は.仙腸関節が正常な場合を0期.仙腸関節炎が疑われる場合をI期.仙腸関節縁の不鮮明.わずかな硬化.最小侵襲病変で関節空間に変化がない場合をII期.近位関節部の硬化.関節空間の縮小・拡大.骨破壊.部分強直などの変化が一つ（あるいは複数）ある中・進行期の仙腸関節炎の場合をIII期.完全関節症の場合を IV期の5段階に区分しています。 硬化を伴う.または伴わない融合または強直。
(2) 骨盤のCTスキャン
これにより.仙腸関節腔の局所的な様子が非常によくわかり.仙腸関節の狭窄.破壊.融合を示す指標となります。
(3) 骨盤のMRI
仙腸関節の炎症性変化の早期兆候を示すことができる。
(4) 臨床検査
白血球数は正常または増加し.血沈とCRPは増加します。 AS患者の90％から95％はHLA-B27陽性です。
3.治療法
炎症の抑制.症状の軽減・緩和.正常な姿勢と最適な機能的位置の維持.変形の防止を目的とする。 理学療法.物理療法.薬物療法.外科的治療など.総合的な治療が必要です。
a. 理学療法はあらゆる慢性疾患に有効であり.ASではさらに重要である。 顎堤の生理的な湾曲を維持し.変形を防ぐことができます。 胸部の可動性を維持し.正常な口笛機能を維持する。 骨密度や筋力を維持し.骨粗鬆症や四肢の筋萎縮を予防することができます。
b. 理学療法は.一般に.局所の血液循環を良くし.筋肉を弛緩させ.痛みを軽減し.関節の動きを容易にし.正常な機能を維持し.変形を防ぐために.温浴.浴槽浴またはシャワー.鉱泉浴等を行うことができる。
c. 薬物治療
抗炎症作用や鎮痛作用があり.体のこわばりや筋肉のけいれんを抑えます。
d.外科的治療
重度の紋切り型ハンプや変形に対しては.状態が安定した後に骨切り術や整形外科手術を行うことができます。