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要旨: 本症例は日頃からアルコール依存症であったが，ここ半年ほどで原因不明の右臀部の痛みが出現し，歩行後に悪化し，安静後に軽快するようになった． 人工股関節全置換術を受け.術後は基本的に歩行機能は正常に戻り.股関節に大きな違和感もなかった。
基本情報】男性・47歳
疾病の種類】大腿骨頭壊死症
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2022年3月
治療方針】人工股関節全置換術
[治療期間】14日間の入院.術後1ヶ月の経過観察
結果】歩行機能は基本的に正常に戻り.股関節に大きな違和感もない。
I. 初回相談
この患者さんはもともとアルコール依存症で.10年以上毎日ビールを10本くらい飲んでいたそうです。 半年前から徐々に明らかな原因もなく右股関節に痛みが生じ.歩くと悪化し.休むと楽になり.先月には休むと痛みが出るようにもなったため.外来を受診した。 詳細な検査の結果.右股関節の鼠径部の大腿骨頭中央部に著しい圧迫痛があり.股関節の屈曲・伸展・回旋動作に制限があり.歩行時に足を引きずる状態であった。 この患者の右大腿骨頭は潰れ.嚢胞状で.縁が硬くなり.関節腔が著しく狭くなっていることがわかった。
II.治療歴
まず入院して大腿骨頭のCT検査を行ったところ.大腿骨頭壊死のステージIIIであることが判明しました。 術前に.人工関節の種類を検討するために股関節の高解像度CTで計測し.血液.肝機能.腎機能.凝固などのルーチン検査が終了しました。 入院後3日目に人工股関節全置換術を施行した。 術後3日目にドレナージチューブを抜去し，骨盤のオルソパントモグラムと大腿骨の正面および側面のX線写真を撮影した． 切開部を1日おきに交換し，抜糸して術後14日目に退院となった．
III.治療結果
術後2日目.患者の股関節痛は緩和され.切開部の痛み.股関節の軽い腫脹を伴い.外転した状態で関節の屈伸が可能となった。 術後5日目.股関節の腫脹は著しく軽減し.関節は45°まで屈曲可能となり.下肢の皮膚には著しい異常感覚はなく.体温も正常であった。 術後.切開部に壊死や感染などの異常は見られず.術後2週間でスムーズに治癒しました。 術後1週間でベッドサイドに立つことができ.退院時には手すりを支えに歩くことができるようになりました。 術後3ヶ月の時点で.歩行機能は基本的に元に戻り.股関節に明らかな違和感もありませんでした。
IV.注意事項
治療後.患者様の股関節の痛みが緩和されたことは喜ばしいことですが.人工股関節全置換術は関節の動きや体重負荷が早く回復する反面.退院後の注意点が多くあることに留意する必要があります。 まず.切開部の状態を観察し.赤み.腫れ.痛み.切開部からの異常な滲出があれば.速やかに経過観察することが重要です。 次に.歯肉炎や咽頭炎など体の他の部分に感染症を発症した場合は.医師の診断を受け.人工関節に感染が広がらないよう適切な抗生物質を選択する必要があります。 また.関節可動域のコントロールに注意し.深いしゃがみや竹馬.あぐらなどの広範囲の関節運動を避けるとともに.柔らかすぎたり低すぎたりするソファに座らず.できるだけしゃがめるスツールを使って転倒しないようにする必要があります。 患者さんは.骨粗鬆症の治療を守り.定期的に骨密度を確認し.飲酒を必ず中止してください。
V. 個人の洞察力
この患者さんは.長期の大量飲酒による大腿骨頭壊死で.初期は股関節の痛みだけでしたが.骨壊死の程度が悪化すると大腿骨頭が崩れ.関節の動きが制限され歩行が困難になりました。 また.術後は禁酒することが重要で.そうしないともう一方の大腿骨頭も壊死してしまう可能性があります。