腸管瘻とは.その名の通り.消化管の内容物が腸の外や.腸の病変部を経由して腹腔内に流出（アウトフロー）することを指します。これが最も一般的な瘻孔のタイプです。もう一つは.十二指腸瘻.小腸-小腸瘻.腸膀胱瘻.腸膣瘻など.消化液が病変部位の近くの他の臓器に流れる腸管内瘻です。腸瘻の多くは外科手術や婦人科手術後の合併症であり.一般的で頻度の高いものではありません。胃がん.結腸がん.直腸がんの手術後や.胃大腸切除術.十二指腸手術.小腸部分切除術の後に見られることがあります。また.虫垂炎.交通事故外傷.腹部刺傷.急性腸閉塞などの緊急手術後や.卵巣がん手術.子宮頸がん手術などの婦人科手術後にも見られることがあります。また.クローン病に腸瘻と腸外瘻を合併したような.腹部手術の既往がなく.自然発生的な腸瘻もごく一部にあります。
腸瘻の診断は比較的難しくはありません。しかし.腸管皮膚瘻の存在を確認するだけでは不十分で.瘻孔の部位.副鼻腔の状態.腹腔内.消化管全体の状態を十分に把握するために.系統的で完全な画像検査と内視鏡検査が必要です。
腸管皮膚瘻は「長期戦」が必要な病気です。ほとんどの瘻孔の治療には.最短で3ヶ月.長くて6ヶ月以上かかります。十二指腸瘻.空腸瘻.胃瘻などの瘻孔の患者さんの中には.2～4週間程度で完治する方も少なからずいらっしゃいます。全治療期間が長いだけでなく.医療費も高額になります。治療が順調に進み.大きな合併症もなく.瘻孔の種類も単純で非外科的治療であれば.7万円から10万円程度の費用で済みます。手術による治療であれば.費用は10万円以上となります。
腸瘻の治療は.安定と評価.維持.確定治療の3段階に分けられます。治療法は大きく分けて.「急速自己治癒」の非外科的治療と.「確定的外科的治療」に分けられます。管状瘻孔の患者さん.特に十二指腸瘻や上部空腸瘻などの腸瘻部位が高い患者さんには.「急速自己治癒」という非外科的治療が考えられ.このような瘻孔はこの治療で治ることが多いようです。私も胃瘻と十二指腸瘻を併発した患者さんを治療しましたが.2週間の非外科的治療で最終的に治癒しました。もう一つの治療法は.確定手術.すなわち腸瘻病変の切除＋消化管の再建です。外科的アプローチは.迷路状瘻孔の患者.非外科的治療に反応しなかった患者.多発性または複雑な瘻孔の患者に主に使用されます。
腸瘻は非常に複雑で危険な疾患です。腸瘻の治療中.私たちはしばしば.重症腹部感染症.消化管出血.水電解質異常.重症栄養失調.多臓器不全という「5つのハードル」と呼ぶ命にかかわる様々な合併症に遭遇します。したがって.瘻孔は軽症ではありません。
しかし.腸管瘻孔は経過が長く.リスクが高いにもかかわらず.中国の腸管瘻孔の治療レベルは.我々の有名な外科医の李傑州学士の指導の下.大きな成果を上げ.世界をリードしていることに注目する必要があります。当院の著名な専門家である任建安教授は.現在.腸瘻と腹部感染症の分野に専念しており.こちらも目覚しい成果を上げています。私は頼凱章先生と任建安教授の教え子として.自分の努力と絶え間ない研究によって.より多くの腸瘻患者に貢献できるようになりたいと思います。