関節の癒着.感染.骨壊死や骨髄水腫.内蔵物の骨折や留置.関節鏡アクセス中の治癒過程に伴う問題などは.膝関節鏡手術の最も一般的な合併症の一部である。
膝の関節癒着は.関節鏡下膝靭帯再建術の術後合併症のひとつです。 関節癒着は.術後に関節内に異常な瘢痕が形成されることによる関節可動域の低下と定義される。 関節癒着には関節内および関節外の病理学的変化が含まれます。
関節可動域の低下は.持続的な膝前部痛.筋力低下.歩行の変化.術前の運動機能を達成する困難さによって複雑になり.その結果.患者は術後の転帰全体に不満を抱くことになります。
多発性靭帯損傷の患者は.術後に関節の癒着を起こしやすい。
術後の膝伸展制限は.膝屈曲制限よりも影響が大きい。 膝伸展制限が5°～10°の場合.歩行異常.大腿四頭筋の筋力低下.易疲労性.膝蓋大腿関節痛がみられる。
関節の癒着による膝関節の運動制限の程度を評価すると.
Dle Pizzo et al. > 関節可動域の重度の制限：膝の伸展が10°以上制限され.屈曲角度が90°以下である。
Shelbourneら：
Type 1：伸展角10°未満の正常な膝屈曲.
Type 2：伸展角10°以上の正常な膝屈曲.
Type 3：伸展角10°以上の25°以上の膝屈曲.
Type 4：伸展角30°以上の膝屈曲.
Type 5：伸展角30°以上の膝屈曲.
Type 6：伸展角30°以上の膝屈曲。
Type 4：膝蓋骨低形成を伴う膝関節屈曲制限30°以上.伸展制限10°以上。
術後の膝関節癒着病態の分類：
1.限局性前方関節内癒着：
結節性増殖性病変とも呼ばれるこの病変は.増殖性線維性瘢痕組織を主体とする前十字靭帯結節の形成により.術後に膝関節伸展機能障害をもたらす。 術中の要因が術後の運動機能障害の主な原因である。
2.局所的な関節内障害が関節外にまで及ぶ癒着：
このタイプの癒着は.膝蓋腱下拘縮症候群または膝蓋大腿部巻き込み症候群としても知られています。 関節前面の線維組織の異常増殖により関節の屈曲・伸展が障害され.膝蓋骨の運動制限や膝蓋骨の下方変位を伴う。 膝蓋下脂肪パッドは正常な可動性と柔軟性を失い.脛骨近位部に癒着するため.動きが制限される。 術後の長時間のブレーキは危険因子である。
3.びまん性関節内・関節外障害による全関節癒着：
術後の過剰な炎症反応による広範な関節周囲の線維性瘢痕形成.関節包の線維化を伴う広範な関節周囲の線維性瘢痕形成。
膝の術後癒着を予防するには：
1.術前：
①急性期の手術は術後関節癒着の危険性が高いため.現在.ほとんどの外科医は急性期の靭帯再建術を避け.損傷による炎症反応や腫れが完全に治まってから手術を行うのが一般的です。
②受傷後の炎症反応が落ち着くのを待つ間に.正式な術前リハビリテーションを開始することができます。 これには大腿四頭筋の筋力増強運動や関節可動域の回復などが含まれます。 術後の機能回復を早め.手術満足度を向上させる。
筋力回復の目標は.健脚の80％以上の筋力.正常な歩行.2階への連続歩行ができるようになることです。
関節可動域の回復目標は.125°以上の完全伸展と屈曲を達成することです。
2.術中：大腿骨や脛骨の過度な前彎などは避ける。
3.術後：
①術直後は伸展位または過伸展位で装具を装着する。
②積極的な鎮痛・消炎：非ステロイド性抗炎症薬。 足関節ポンプ.CPM療法など。
③術後リハビリテーションの充実：関節可動域の改善.膝蓋骨軌道の回復.筋力の向上.バランス.コーディネーション.固有感覚訓練など。
膝関節の癒着に対する術後管理：
術後4～8週間（時間は一定ではなく.関節の状態を判断するために随時見直す）経過しても膝関節の屈曲が90°以上.伸展が10°以上の制限がある患者に対しては.徒手的リリースを推奨し.経験豊富なリハビリセラピストによる関節リリースを行う。 必要であれば.関節鏡による癒着解除を行う。
関節リリース：
リリース：生理的運動：屈曲.伸展.外転.内転など。
補助運動：回旋.滑走.回旋.滑走後退.圧迫.牽引など。
フリーハンドの操作：推進力：突然の高速小運動。
フリーハンド操作：滑らかに制御された牽引。
膝の癒着に対する手術の適応は以下のように報告されている：
膝の屈曲＜125°.伸展制限＞10°で.8週間の非手術的治療を行っても有意な改善が見られない場合。