以下の文章は.長年の個人的な経験から導き出されたものであり.他の医師の見解と一致しない.あるいは相反する可能性もあり.見る人がよく検討し.実際の状況に応じて受け入れるかどうかを決めるべきである。 重度の機能障害を経験し.なかなか回復しない患者の多くは.同じような怪我をし.同じような体格であるにもかかわらず.ほとんど痛みもなくスムーズに回復する人がいる一方で.痛みに耐えながらも前に進むことすらできない人がいるのはなぜだろうか.と困惑することが多い。 先天的な体質やケガの程度など.私たちでは解決できない問題を除いて.ここでは.私たちが影響を及ぼすことができる可能性のある要因.つまり術前の機能についてのみお話しします。 健全な術前リハビリテーションの理念の有無は.リハビリテーションの概念全体がいかに高度なものであるかを示す重要な指標である。 手術そのものや術後のリハビリテーション治療だけでは十分ではなく.時には健全で効果的な術前リハビリテーションが.スポーツシステム障害のリハビリテーションの全過程に決定的な影響を与えることもある。 子供の発達を見るときに.「3歳は年をとってから.7歳は年をとってから」と昔から言われているのと同じである。 それと同じように.患者の術前の状態から.術後のリハビリがスムーズにいくかどうか.予後が良好かどうかが予測できるのである。 術前の状態や術前リハビリテーションの話が出たところで.何が良い術前の状態とされ.何が妥当で効果的な術前リハビリテーションとされるのだろうか。 四肢の基本的な機能とは.関節の可動性.腫れ.痛み.筋力.固有感覚などである。 術後のリハビリテーションにおいて.最も重要で明らかな機能障害は関節可動性であり.しばしば柔軟性と呼ばれる。 最も基本的な機能であるため.術前に対処すべき最も重要な問題である。 実際には.機能制限があり.まだ腫れが引いていない段階で.時間を節約し.病気の経過を短くするために.できるだけ早く手術を受けることを選択する患者もしばしば見られる。 しかし.特に膝の十字靭帯損傷.肩の腱板損傷.関節唇損傷の場合.このような性急なアプローチは.術後の機能障害を持続させる結果となり.かえって病気の経過を長引かせ.治療過程のあらゆる面で苦痛と労力を増大させることがよくあります。 ここで何が起こっているのか？ 関節（靭帯.関節内軟骨.関節軟骨.その他の付属構造物）損傷の場合.損傷後.関節腔内外の大量出血.関節腫脹.関節周囲組織の水腫（血腫）.疼痛などの症状が現れ.さらに関節内外の圧力の急上昇と激しい疼痛の刺激により.関節の動きが障害される。 保護制動（ブレース制動またはブレース制動なし）を一定期間行うと.出血傾向は緩和されるが.線維芽細胞の存在により.関節内外に蓄積した血液や炎症性分泌物が糊のように作用し.本来可動するはずの組織の層をくっつけてしまい.機能障害を悪化させる。 そのような時に.外傷の刺激と手術中に避けられない新鮮出血が組み合わさると.線維芽細胞の活動が再び活発化し.線維性癒着がさらに進行し.最終的には一生続く頑固な機能不全につながる可能性がある。 このような事態を避けるため.私自身は.特に前項で述べたような一般的なタイプの傷害の場合.手術を検討する前に.関節を抑制し.ほぼ正常な機能.あるいは完全に正常な機能まで回復させることをお勧めする。 こうすることで.術後のリハビリテーションの過程が大幅に進み.術後のリハビリテーションにかかる時間や痛みが大幅に軽減される可能性があり.経済的.精力的.精神的なコストも確実にプラスに働く。 もちろん.術前の関節可動域の回復が無条件にリハビリテーションになるわけではなく.実際には関節嵌頓の再発.関節の構造的損傷による骨の閉塞による可動性の低下.関節内だけでなく関節周囲を巻き込んだ不安定骨折.重度の神経・血管損傷などがある場合には.治療を遅らせて関節にさらなる損傷を与えないためにも.やはりできるだけ早く手術することが望ましい。 腫脹も機能障害を引き起こす重要な要因であるが.その一般原則は上記の段落に記載されているので.ここでは繰り返さない。 腫れが完全に引いた」という理想的な術前状態も重要な条件である。 急性外傷期は保護制動期を経て経過しているため.出血傾向は抑えられており.関節はまだ手術を受けておらず.関節内外の固定はなく.ほとんどすべての理学療法を試すことができ.腫脹を軽減するための選択肢は多岐にわたるため.腫脹軽減を加速するためのより良い客観的条件が整う。 腫脹を軽減している間は.過度の活動や不適切な姿勢での活動の繰り返しによる腫脹を防ぎ.手術に適した組織状態を維持するために.損傷した関節の保護に特に注意を払う必要がある。 手術を受ける前に望ましいレベルの腫れの軽減が達成できれば.術後のリハビリテーションにも大きな力となる。 筋力が関節を保護することは言うまでもないが.ブレーキをかけてから慌てて手術に踏み切るのは得策ではないため.損傷した関節をより包括的に保護する必要がある。 急性外傷期以降は.損傷した関節周囲の筋力をできるだけ維持するために.緊張運動.直立脚上げ運動.抵抗膝伸展運動.抵抗膝屈曲運動.静的スクワットなどの基本的な運動を.安全な枠組みの中で行わなければなりません。 安全な枠組みとは.傷害を悪化させないような枠組みである。 損傷の部位.種類.程度の大部分に対して.適切なアプローチを見つけ.トレーニングによって筋機能を可能な限り比較的理想的なレベルに維持することは可能であると言わなければならない。 術前の筋力は.関節の保護を向上させるだけでなく.術後のリハビリテーションの出発点を高め.術後の筋「不全」を回避するのに役立つ。 プロプリオセプションのトレーニングは困難かつ危険であるため.傷害がそれを許さない場合は優先されないかもしれない。 実際.理想的な筋力はプロプリオセプションの重要な要素であり.ほとんどの患者にとって.術前リハビリテーションを通じて可能な限り筋力を増強することはさらに重要である。 上記のような基本的な機能が十分に備わっていることが.術前の理想的な状態と考えられているが.それでもまだ十分ではない。 また.保護具（松葉杖.スプリント.膝当て.三角巾など）の正しい使い方をきちんと理解し.術後のリハビリ計画をしっかり立て.術後のリハビリの困難さを覚悟し.喫煙やアルコールの習慣（アルコールやニコチンはケガの修復を阻害する作用がある）までコントロールすることが大切である。 些細なことではあるが.術後の機能にとって非常に重要なことなのである！ 以上のことができたら.あとは入院を待つだけです。 繰り返しになりますが.術前のリハビリは時間の無駄で.仕事に影響が出るなどと考えないでください。 長年の経験から.2～3ヶ月の適度な術前リハビリを行うことで.術後の回復が半年以上進むことが分かっています！ 時には.科学的かつ効果的な術前リハビリテーションによって機能の大半が回復し.損傷が日常生活に深刻な影響を及ぼさなくなる患者さんさえいます。 加えて.私の個人的な観察によれば.膝の複合損傷（十字靭帯損傷と側副靭帯・半月板損傷の複合）の場合.一度の手術ですべての問題を解決した患者さんのほとんどは.手術の外傷のために術後のリハビリが困難になります。 必要かつ可能であれば.受傷後できるだけ早く側副靭帯を修復し.3ヶ月ほど完全に機能的な運動ができるようになってから.十字靭帯と半月板の構造を再び修復することができます。