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要旨: 68歳女性が15年前から外陰部メラノーマを発症し，半年前から局所の痒みがあった。 当初は無頓着で自己投薬で緩和しなかったため来院し，関連検査の結果，外陰部メラノーマと診断された。 入院を勧められ.手術で病巣を切除し.経過観察で化学療法を行った。
基本情報】女性・68歳
病名】外陰部メラノーマ
病院】広州市花都区人民病院
相談日】2018年7月4日
治療方針】 手術（広汎外陰部摘出術＋子宮全摘出術）＋水分補給療法（5％ブドウ糖注射＋塩化ナトリウム複合注射）＋抗感染症療法（セフロキシムナトリウム注射剤）＋化学療法（ビンクリスチン硫酸塩注射剤）＋対症療法（ビタミンB6注射剤）【治療法】 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ P）
治療期間】手術＋化学療法14ヶ月.現在に至るまで経過観察中。
結果】病巣は摘出され.病状は安定.経過観察後再発なし
I. 初回相談
患者は2018年7月4日に外来を受診し.15年前から黒い色素沈着を伴う外陰部母斑があり.半年前から痒みを訴えた。 下着の摩擦が原因と考え.自分でエリスロマイシン軟膏.ムピロシン軟膏などを塗っていたが臨床症状が緩和しないため.来院した。 診察の結果.外見は正常.心臓の聴診で時折早期の拍動が聞こえ.両肺の呼吸音は明瞭.腹部には異常が見られず.外陰部は正常に発達.左外陰部の股間部に3×3×2cm大の点状の黒色腫瘍が見られ.表面には少し滲出物があり.境界はまだ透明.手で触ると黒いこぶの下の基部が固く.不活性.膣分泌物は少なく.膣ヒダの消滅.子宮は滑らか.両脇は萎縮し 付属器に触知できる異常はなく.日常的な白斑は正常.血球数は正常.凝固時間は正常.心電図では時折早鐘を打つ。 カラー超音波検査では.鼡径部付近の外陰部左側に3×3×2cmの黒色腫瘤を認め.その下に豊富な血流信号があり.境界が不明瞭であることが判明した。
II.治療歴
患者さんやご家族と病状について詳しく話し合った結果.手術を受けることにしました。 術前検査・準備をすべて終了し.全身麻酔で広範な外陰部摘出術＋子宮全摘出術を施行した。 外陰部と子宮の切除部分を病理検査に回したところ.リンパ節に転移があること.子宮の病理検査に異常がないこと以外は.最初の病理検査と同じでした。 術後は.水分補給に塩化ナトリウム注射液配合の5％ブドウ糖注射液を使用し.抗感染症治療にはセフロキシムナトリウム注射液を使用した。 病状改善後.2018年8月2日に退院し.退院前に次回入院の指示を受けた。 2018年9月5日.初めて再入院し.ビンクリスチン硫酸注射剤による化学療法を計5回実施した。 化学療法の耐容性が悪く.嘔吐が激しく.食事ができない衰弱体のため.ビタミンB6注射を行い.手術＋化学療法を前後計14ヶ月行い.現在までのフォローアップで再発はありませんでした。
III.トリートメント効果
手術と薬物治療の後.患者の局所病変と外陰部はすべて切除され.創傷は順調に治癒し.局所の発赤や腫脹.異常な滲出液はなく.生命反応は安定し.発熱もなく.心肺聴診にも異常はない。 婦人科の検査では.外陰部の異常な発赤や腫脹はなく.鼠径リンパ節の腫脹もありませんでした。 術後3年目に骨盤のCT検査を行いましたが.異常は認められませんでした。
IV.注意事項
外科的治療と化学療法を経て.患者さんが回復されたことをうれしく思います。 退院後も安静を保ち.長時間のしゃがみ込みや座り込みを避け.腸を開かせ.食物繊維を多く含む食品を多く摂り.便秘の場合は速やかに医師に相談し.医師の指導のもと薬を使用し.腸に負担をかけると局所のうっ血や外陰部の浮腫につながることがあるので.避けるようにとのことである。 術後3ヶ月は性行為を行わない。
V. 個人の洞察力
メラノーマは一般的な皮膚疾患のひとつですが.外陰部に局所的に発生した場合.下着や性交渉.生理用ナプキンなどの摩擦によって刺激され.悪性化する可能性が高くなり.メラノーマになることがあります。 したがって.外陰部の限局性黒色腫に対しては.できるだけ早く外科的切除による治療を検討し.切除した組織を病理検査に送り.外陰部の黒色腫に悪性化していることが判明した時点で治療を行う必要があります。 本症例では.子宮転移が起こらず.積極的に治療を行ったため予後は良好です。