現代文明の進歩に伴い.人々の健康に対する関心はますます高まっており.年1回の健康診断が体の健康状態を把握する主な手段となっている。 嚢胞は健康診断で発見されやすい病気の一つで.中でも肝臓嚢胞と腎臓嚢胞が最も一般的で広く発見されています。 では.肝嚢胞や腎嚢胞はどのようにしてできるのでしょうか？ どんなリスクがあるのでしょうか？
1.肝嚢胞と腎嚢胞の分類と病因：
(1)肝嚢胞は一般的に寄生虫嚢胞と非寄生虫嚢胞に分けられます。 前者は寄生虫によるもので.牧畜地では被包性嚢胞症（主に肝被包性嚢胞症）などがあるが.一般的な肝嚢胞はすべて非寄生虫性嚢胞を指す。 非寄生性嚢胞は先天性肝嚢胞と後天性肝嚢胞に分けられる。
臨床的に発見される肝嚢胞のほとんどは先天性で.1つだけ.または多発性で.先天性多発性嚢胞性肝とも呼ばれ.ほとんどが胆汁を含まず.しばしば多発性嚢胞性腎や他の臓器と関連しています。
後天性の嚢胞には次のようなものがあります：
（1）血腫および変性嚢胞.
（2）リンパ管嚢胞.
（3）胆管閉塞による貯留嚢胞.
（4）嚢胞腺腫。
これらのうち.停留嚢胞が最も一般的で.炎症.水腫.瘢痕化.外傷や穿刺の結果として発生する可能性があります。
(2)腎嚢胞（別名：単純性腎嚢胞.孤立性腎嚢胞）
単純性腎嚢胞が先天性か後天性かはわかっていません。
単純性腎嚢胞は先天性か後天性かは不明です。 一方.尿細管閉塞や局所的な虚血を引き起こすことで.動物は単純性腎嚢胞を発症する。 このことは.この病変が後天性であることを示唆している。
嚢胞が大きくなるにつれて.その圧迫は腎実質に損傷を与えるが.腎機能が損なわれるほどではない。
孤立性嚢胞は尿管を圧迫する部位に発生することがあり.進行性の水腎症を引き起こし.感染症が続くことがある。
2.肝嚢胞と腎嚢胞の臨床症状は？
(1)ほとんどの肝嚢胞は成長が遅く.無症状で触知がなく.超音波検査.CT.アイソトープ肝スキャンでのみ発見されます。 嚢胞が内出血したり.破裂したり.感染したり.先端のある嚢胞がねじれたりすると.急性腹痛が起こるケースがあります。 痛みは通常.上腹部か右胸郭で.時に肩.背中.胸に放散する。
（2）腎嚢胞の主な臨床症状は以下の通りです：
①腰部や腹部の不快感や痛み：片側または両側に固定した漠然とした痛みや鈍痛が特徴で.下部や腰部に放散します；
②血尿：顕微鏡的血尿や肉眼的血尿として現れることがあります；
③腹部腫瘤：患者がクリニックを訪れる主な理由となることがあり.60～80％がこの腫瘤です。 腫れた腎臓は60～80％の症例で触診できる。
④蛋白尿：通常量は少なく.24時間尿で2gを超えないので.ネフローゼ症候群は起こらない。
⑤高血圧：嚢胞が腎臓を圧迫して腎虚血を起こし.レニンの分泌が増加して高血圧になる。
3.肝嚢胞や腎嚢胞が見つかったらどうすればよいのでしょうか？
A)健康診断で肝嚢胞が見つかった場合.肝臓がんを除外するために血液を採取してα-フェトプロテインを調べます。 ほとんどの患者さんは.一定期間定期的に経過を観察し.動的な変化がなければ.肝嚢胞の診断が明確になり安心できます。 肝嚢胞が特に大きかったり.外科的介入やドレナージが必要な重篤な合併症がある場合を除き.ほとんどの肝嚢胞は治療管理を必要としない。 漢方薬でも西洋薬でも.嚢胞を消失させたり縮小させたりすることはできません。
B)腎嚢胞を発見した後はどうすればよいのでしょうか？
腎嚢胞が発見された後.
①尿検査：尿のルーチンは正常ですが.嚢胞が腎実質を圧迫しているか.または嚢内感染を合併している場合.少量の赤血球と白血球が尿に現れることがあります。
②超音波検査：嚢胞の数や大きさ.嚢胞壁の状態を把握することができます。 また.充実性腎腫瘤との鑑別も可能であり.選択すべき検査です。 典型的な超音波検査では.病変部にエコー原性はなく.壁は滑らかで境界は明瞭である。嚢胞壁に不規則なエコー原性が認められるか.限定的なエコー原性増強が認められる場合は.悪性変化を警戒すべきである。感染により嚢胞壁が二次的に肥厚している場合は.病変部に小さな点状のエコー原性が認められ.嚢胞内に出血がある場合はエコー原性増強が認められる。 多発性嚢胞が疑われる場合は.多房性嚢胞や多発性嚢胞腎と区別する。
③静脈性腎盂造影（ivp）は嚢胞が腎実質を圧迫している程度を示すことができ.水腎症との鑑別が可能である。
④CT検査は超音波検査で同定できない場合に有用であり.嚢胞が出血.感染.悪性腫瘍を伴っている場合は不均一性を示し.CTの値が高くなる。 CTで嚢胞の特徴がわかる場合は.嚢胞穿刺が不要になることもある。
(1)肝・腎嚢胞は先天性・後天性.単独・多発性.単純肝嚢胞.肝・腎同時嚢胞などがありますが.一般的に肝・腎嚢胞は多嚢胞性肝・多嚢胞性腎ほど人体に影響はなく.神経質になる必要はありません。
(2)小さな嚢胞が複数ある場合.超音波検査やCT検査で見つかる数が多かったり少なかったりしますが.それは検査機器の限界や検査者の注意力の違いによるもので.1つ少ないから良い.1つ多いから悪いというわけではありません。
（3）肝臓や腎臓自体.あるいは周囲の臓器を圧迫したり.炎症を起こしたりする症状がある特大の肝嚢胞や腎嚢胞は.嚢胞を切開して圧迫を和らげる手術を行い.超音波ガイド下経皮的細針吸引による酢酸.ポリグラシン.無水アルコール硬化療法が現在のところ最も良い.あるいは好ましい治療法ですが.もちろんこの治療法にも一定の再発率はありますが.その再発率は手術や腹腔鏡による治療法よりも高くはありません。 この治療の再発率は手術や腹腔鏡治療よりも高くはない。
(4)超音波やCTによる肝嚢胞や腎嚢胞の診断は非常に信頼性が高く.正答率は95％以上で.それ以上の検査は通常必要ありません。
(5) 肝嚢胞や腎嚢胞があっても.仕事や運動は可能で.生活上特に注意することはありません。
5.肝嚢胞・腎嚢胞の治療：
(1) 肝嚢胞の治療
肝嚢胞は肝臓の良性病変であり.従来は外科的切除術や低侵襲の腹腔鏡手術が行われてきましたが.侵襲が大きく回復に時間がかかり.またいずれも再発の可能性があります。
近年では.経皮的高濃度酢酸・ポリビニルアルコール・無水アルコール注入法が最も簡便で有効な方法となっており.超音波ガイド下.局所麻酔で肝嚢胞を直接経皮的に穿刺し.嚢胞内の液体を取り出し.酢酸・ポリビニルアルコール・無水アルコールを注入する方法であり.嚢胞液の量に応じて酢酸・無水アルコール・ポリビニルアルコールの投与量を調整する。 この方法で単発性または多発性の肝嚢胞を治療すると.再発率が低く.注射回数が少なく.肝機能への影響が小さく.明らかな副作用がなく.患者に苦痛がなく.経済的にも安全である。
（2）腎嚢胞の治療
超音波ガイド下穿刺・ドレナージによる腎嚢胞の治療は.基本的には肝嚢胞の治療と同じである。 異なる点は.酢酸やポリグラクチン.無水アルコールを注入する前に.まず嚢胞の夜の検査を行い.腎盂や膀胱とつながっている嚢胞かどうかを判断し.もしそうであれば.腎盂や尿管を損傷し.化学腎盂腎炎や尿路感染などを引き起こすのを防ぐため.嚢胞腔への薬剤の注入は禁止されていることである。
（3）合併症の治療：肝嚢胞でも腎嚢胞でも.嚢胞に感染を合併している場合は抗菌薬治療を強化する必要があるが.MutherとBennett 1980は嚢胞液中で達成できる抗菌薬の濃度が非常に低いことを発見した。 その結果.経皮的穿刺とドレナージがしばしば必要となる。 経皮的ドレナージに失敗した場合は.開腹手術または腹腔鏡手術で嚢胞壁の一部を切除するか.嚢胞壁全体を核出術することが有効であることが示されている。
水腎症の場合.閉塞している膀胱壁を切除することで尿管閉塞が解消されることがある。 腎臓を含む腎盂腎炎は.尿路閉塞とそれに続く尿管ドレナージ不全の存在を示唆している。 嚢胞を摘出すれば.尿路の圧迫が緩和され.抗菌薬治療がより効果的になる。