患者は銭木茂.女性.72歳.「10年以上前からepisodic chest tightnessの病歴があり.当市の各病院の循環器科を受診したことがある」。冠動脈造影を行ったところ.左前下行枝狭窄.心筋橋併用.冠動脈疾患と考えられ.不安定狭心症.高血圧グレード3.非常にハイリスクであった。軽度の血液活性化.心筋の血液供給の改善などの治療を行い.症状は緩和することができた。 最近.この患者は再び発作を起こし.当院循環器科に入院した。入院後.主治医がさらに詳しい病歴を聴取した。術後は軽度の食事療法を行い.おかゆなどを飲んでいた。診察の結果.右上腹部の圧迫痛が著しく.体型は痩せ型であった。そこで.胆道疾患の合併の有無を検討したところ.上腹部のMRIで左肝内二次胆管.総肝管.肝外胆管に多発結石を認め.胆管炎を併発していることが判明した。患者の過去の病歴を組み合わせ.当科で相談した結果.この患者のエピソード的な胸部圧迫感は.長期にわたる胆道結石.胆道感染症の再発.胆道性心症候群との関連が強いと判断されました。 患者さんとのコミュニケーションの結果.外科的治療を行うことに決定しました。手術中.前回の外胆嚢摘出術の際に総胆管中間部に損傷があり.総胆管中間部がピンホールサイズに円周方向に狭窄していることが.二次性肝内・肝外胆道結石の主因であることが判明しました。手術は左肝内胆管を胆管切除＋肝門部胆管形成術＋総肝管-十二指腸Roux-en-Y吻合術で切除した．術後.患者は退院した。現在までに.持病は出現していない。