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要旨: 本症例は，突然発症した剣状突起下の痛みにより6時間入院した。 長年，心窩部の不快感に悩まされ，地元のクリニックで胃の治療を受けたが，中程度の結果であったと報告した。 抗感染症.肝保存療法を行い.全身麻酔で腹腔鏡下肝切除術を行ったところ.肝機能は正常化し.剣状突起下痛は消失した。
基本情報】女性・68歳
病名】感染症を合併した肝内胆管結石
病院】遼寧省人民病院
相談日】2021年11月
治療方針】薬物療法（セフォペラゾンナトリウム注射剤＋グリチルリチン酸ジアンモニウム腸溶カプセル＋ペニシリンナトリウム注射剤）＋手術（腹腔鏡下肝左外葉切除術）。
[治療期間】2週間の入院.術後1ヶ月の経過観察
結果】剣状突起下違和感の症状が消失し.通常の生活と仕事が再開された
I. 初回相談
患者は，突然発症した剣状突起下部の痛みが6時間続き，吐き気と嘔吐を伴って救急外来を受診した． 地元のクリニックで慢性胃炎の治療を受け.オメプラゾール腸溶錠などを服用し.一定の効果を得ていましたが.症状が再発しやすく.特に近年は徐々に症状が悪化していたとのことです。 血液検査と肝機能検査が行われ.血液検査では血球数がやや多く.肝機能検査ではトランスアミナーゼが増加していることが示唆されました。 腹部CTでは.肝臓左外葉に肝内胆管結石が疑われた。 検査結果と患者の症状から.肝内胆管結石と感染症を併発していると診断され.入院となった。
II.治療
入院後.まず抗感染症治療としてセフォペラゾンナトリウム注射液.肝臓保護治療としてグリチルリチン酸二アンモニウム腸溶カプセルを投与した。 同時に腹部集中CT検査を終了し.肝臓左外葉の胆管に多発性結石と肝臓左外葉の炎症性萎縮を発見した。 この症状に対する最善の治療は.病気の肝臓を切除することで.肝内胆管結石を治すことであった。 患者さんとご家族に病状を説明したところ.上記の治療方針に同意され.1週間後に全身麻酔で腹腔鏡下肝葉切除術が施行されました。 術後は抗感染性ペニシリンナトリウムの注射とグリチルリチン酸ジアンモニウム腸溶カプセルの対症療法が行われた．
III.治療結果
腹腔鏡下肝左葉切除術は切開創や外傷が小さい低侵襲手術であるため.術後2日目にはベッドから起き上がることができるほど回復が早く.切開創の痛みも明らかではありませんでした。 回復期間中.患者の剣状突起下の不快感は徐々に消え.その他の合併症も起こらず.切開部は順調に治癒した。 術後7日目に抜糸し退院.約1ヶ月後に通常の仕事を再開した。 この治療の結果には.患者さんやご家族も大変満足されたようです。
IV.注意事項
投薬と手術の結果.順調に回復されたようでなによりです。 退院後も安静を保ち.激しい運動を避け.風邪をひかないようにし.栄養の強化を継続することが望ましいとされています。 肝切除の手術であったため.肝機能にある程度の影響があり.手術後1ヶ月は医師の指示に従い見直しを行うよう注意が必要です。 見直しの項目は.肝機能検査と腹部CT検査です。 肝機能検査は主に手術による肝機能への影響を確認し.腹部CT検査は主に腹腔内手術創の治癒を明らかにし.腹腔内液や結石の再発を除外するためのものです。
V. 個人的な洞察
肝内胆管結石の初期症状は.主に剣状突起下腹部や右上腹部の腹部不快感であるため.最初は胃の病気と思い.通常の医療機関での検査を選択しない患者さんが多いようです。 本症例のように.長年にわたり症状を繰り返し.胃の病気として扱われてきたため.同様のケースで.剣状突起下腹部や右上腹部に違和感を覚える症状が出た場合は.適時医療機関を受診し.明確な診断と早期発見.対症療法を行う必要があります。 また.肝内胆管結石.心臓疾患.胃疾患などと混同して治療を遅らせたり.病気の経過を長引かせたりしないよう.医師は鑑別に気を配る必要があるのです。