肝内胆管結石や沈殿性胆石が初期あるいは軽度の患者さんでは.できれば薬物治療を行うべきですが.手術を受けなければならない患者さんでは.どのように適切な手術方法を選択すればよいでしょうか。 肝内胆管結石の患者さんは.「病変を取り除き.結石を除去し.狭窄を矯正し.ドレナージュをクリアにする」という原則を守るために.肝内胆管結石の数や分布.肝狭窄の部位や程度.肝臓の病的変化.患者さんの状態によって.妥当な手術方法を選択することが必要です。 肝内胆管結石手術の原則は.結石と胆管狭窄を除去することです。 肝内胆管結石の手術法には.主にどのようなものがあるのでしょうか。抜石術.胆管吻合術.肝切除術の3種類に大別されます。 肝切除術：肝の部分切除術です。肝分・肝葉に限局した結石.特に結石のある肝分・肝葉が線維化・萎縮を併発している場合は.肝切除を行う必要があります。 2.結石除去術：この手術では.肝胆管を左右に切開し.結石を可能な限り除去します。 3.胆道腸管吻合術：つまり.肝胆膵狭窄部切開.形成.胆道腸管吻合。複合型胆管狭窄症では.切開後の術後狭窄を防ぐ必要があり.これらの手術は単独で行うのではなく.複数の手術方法を組み合わせて行うことが多い。 原発性肝胆管結石に対する手術のタイミング 原発性肝胆管結石が急性感染症を合併している場合.短期間の非外科的治療を行った後.症状が軽快しない場合は.原則として早期の手術が推奨されます。しかし，原発性肝胆管結石は複雑で，結石の分布が広く，肝内胆管狭窄を合併することが多いため，緊急手術条件では完全手術が困難であり，再手術率も高くなる。したがって.ケースバイケースで判断する必要がある。条件が許せば.選択的手術が望ましい。