眼科領域では一般的な疾患で.主に成人女性や中高年に見られます。 慢性涙嚢炎と急性涙嚢炎の2種類があり.前者が最も一般的とされています。 慢性涙嚢炎の主な症状は.流涙.膿汁.眼脂の増加で.膿汁は内眼鏡を絞ることで確認することができます。 慢性涙嚢炎が急性炎症に発展すると.上記の症状に加えて.内眼角の皮膚も赤く腫れ.熱感や痛みを伴い.時には同側の腫れ.耳の前や顎の下のリンパ節の腫れ.圧迫感などの痛みを伴い.その後.炎症を抑えながら効果的に治療しないと.皮膚表面から膿みが分解されて瘻孔を形成し.長い間治らないことがあります。 涙嚢炎は.鼻涙管の閉塞により涙と細菌が涙嚢に貯留し.涙嚢の内壁を刺激することで起こる急性および慢性の炎症性疾患である。 仕事上の不便や苦痛をもたらすだけでなく.眼球の感染源となりうるため.外傷や内眼手術を行った際に眼球に敗血症を引き起こすこともあります。 涙嚢炎の主な治療方法は.1.薬物療法 慢性涙嚢炎は.主に抗生物質点眼液の局所塗布で治療し.1日3～4回.涙嚢の分泌物を絞ってから薬を点眼し.薬を涙嚢に吸入させる。急性涙嚢炎は.抗生物質点眼液の局所塗布に加えて.全身性抗生物質を用いて感染を制御する必要がある。 一般に.治療によって膿性分泌物は消失しますが.涙道の閉塞を解除することはできず.薬剤を中止すると涙嚢炎の症状が再発して再発します。 2.涙液レーザー 涙液閉塞のレーザー治療は.組織の蒸発によって閉塞を貫通させるという原理に基づいている。 エネルギーが少なくて済み.ダメージが少なく.痛みも少なく.患者さんが受け入れやすいという利点があります。 デメリットは.レーザー治療だけでは.涙道閉塞の癒着や涙道内膜の瘢痕化が再発することがあり.成功率を上げるために涙液軟膏を複数回注入する必要があることです。 この治療法は急性涙嚢炎には適さず.慢性涙嚢炎の患者では涙嚢内に膿性分泌物が存在するため.単純な鼻涙管閉塞の患者より成功率は低い。 3.鼻涙管に閉塞がある患者さんには.涙管留置術を検討することができます。 涙道レーザーで涙道閉塞部を貫通させ.涙道プロテーゼを留置して涙道を支持・拡張し.閉塞部位の癒着を防ぎ.涙道粘膜上皮の修復と涙道の再形成を促進させることができます。 デメリットは.人工チューブが患者の鼻涙管を支えるため.患者の鼻涙管の先天的な生理構造に治療効果が左右され.鼻涙管が細く.骨性閉塞のある患者には不向きなことです。 4.涙嚢切除術 涙嚢を切除すると.結膜嚢への膿の排出はなくなりますが.鼻涙管への涙の排出路がふさがれるため.術後の涙の問題を解決することはできません。 5.涙嚢鼻腔吻合術（1）皮膚切開による涙嚢鼻腔吻合術：慢性涙嚢炎を治療するための伝統的な手術方法です。 この手術は.内眼角の皮膚を1～1.5cm切開し.局所鼻粘膜と涙嚢を外科的に吻合して.涙の排出路を作るものです。 メリットは.患者さんの鼻涙管構造に影響を与えず.涙の排出経路を再確立できるため成功率が高いこと.デメリットは.顔面を切開するため回復に時間がかかり.術後の傷跡が残ることです。 (2) 経鼻内視鏡下涙嚢鼻腔吻合術：涙嚢炎の治療における先進的かつ低侵襲で効果的な手術法。 皮膚切開を行わず.内視鏡の照明と拡大鏡による直視下で鼻腔内に直接手術用切開創を作り.鼻腔粘膜と涙嚢粘膜を吻合して涙の排出路を再確立するアプローチである。 経皮的涙嚢鼻腔吻合術は.すべての利点に加え.組織の損傷が少ない.涙や膿の排出がすぐになくなる.顔面を切開しない.患者さんの回復が早いなどの利点もあります。 涙嚢炎にはさまざまな治療法がありますが.患者さんによってどの治療法を選べばよいのでしょうか？ 大切なのは.標準化された涙道検査と.個人に合った治療計画です。