肝胆膵結石は病態が複雑で.術後残存結石率.再発率.合併症率が高く.胆管がんなどに至ることもあり.術後残存結石は外科治療における課題である。 当院では.10年間で160名の肝胆道結石患者が入院し.160名全員に肝切除術が行われたので.以下に報告する。 結石の分布：左肝胆管96例（60％）.右肝胆管35例（21.88％）.右肝・左肝胆管24例（15％）.結合肝外胆管129例（80.63％）であった。 緊急入院96例.腹痛と発熱123例.発熱87例.黄疸92例.胆道手術歴26例であった。 いずれも超音波検査.CT.MRIなどの検査で明確に診断された。 2.治療：肝臓病変の程度.結石の分布.胆管狭窄の程度により.異なる手術が行われた。 左外葉切除術56例（35％）.左半球切除術29例（18.13％）.角葉切除術11例（6.88％）.右前葉切除術13例（8.13％）.右後葉切除術22例（13.75％）.右半球切除術5例（3.2％）.両半球分割切除術24例（15％）で.そのうち追加胆腸管ドレナージを行ったものは69例（43.13％）となっている。 その中で.69例（43.13％）が胆管ドレナージを追加し.6例が肝実質から結石破砕を行った。 結果 このグループでの死亡事故はなく.手術はスムーズに行われた。 術中出血量は平均190（100-600）mLで，そのうち36例に300mL-900mLの輸血を行った。切開部感染8例，皮下脂肪液化症6例は非手術的治療で治癒した。術後160例に画像検査を行い，22例に結石の残存があり，残存率は13.75%であった。 1-10年後のフォローアップでは.10例が再手術を受け.再手術率は6.25%であった。 肝胆道結石の治療は.肝胆膵外科の重要なテーマである。 肝内胆管内の結石の分布範囲.結石の個数.それに伴う肝胆管や肝病変.急性期や慢性期の手術などのタイミング.手術の既往回数などが.手術アプローチの選択と手術成績に影響するためである。 処置中に発見された病変の種類を適宜選択するか.いくつかの処置を組み合わせて使用する必要があります。 超音波.CT.MRIなどの画像診断法の発達やファイバーオプティック胆管鏡の使用により.合理的な手術計画の立案に重要な参考となる。 手術の主な目的は.（i）できるだけ多くの結石を除去すること.（ii）病変を取り除くこと.（iii）胆管病変を修正すること.（iv）胆汁排出の確立.（v）術後補助療法の条件整備にあるはずである。 2.肝切除の価値 肝葉切除術の目的は.病変を取り除き.肝胆道系の生理環境を正常に戻し.肝胆道結石症の発症を中断し.治癒を目指すことである。 近年.診断の向上に伴い.肝内胆管結石の早期症例が増え.肝内病変が限局し.びまん性慢性破壊病変が少なく.臨床症状も重篤でない症例が多くなっています。 胆管結石や狭窄を一度に解決するだけでなく.病巣を完全に切除して胆管がんの好発部位を取り除き.すでにがん化した肝臓組織まで切除することで再発予防と治療の目的を達成します。 ただし.手術のタイミングは.肝障害の程度や胆管結石の程度によって異なるため.さらに検討を重ねる必要があります。 肝内胆管結石の治療効果は.まず第一に手術の適応に左右されます。 肝内胆管結石に対する肝切除の主な適応は.（1）患者さんの肝予備能や全身状態が葉切除に耐えられる場合.（2）病変が肝の分葉や半分に限局していて結石の除去が困難な場合.（3）肝の分葉や葉に胆道狭窄があり閉塞物の除去が困難な場合.（4）該当分葉や葉の著しい肝萎縮や線維化.（5）先天的な胆管障害（例えば.カロリ病など）がある場合。 胆管の先天性病変（カロリ病など）.制御不能な胆道出血.肝外胆管喀痰.胆道肝膿瘍を合併している場合 ⑥肝内胆管癌の疑いがある場合。 3.肝胆道結石手術における胆道鏡の役割 従来の総胆管検査や肝胆道結石治療では.術後の結石残存率が高い。 海外の統計データでは.術後の結石残存率は5～30％で.術中に光ファイバー胆道鏡で結石除去すれば.残存率は0～2.8％に抑えられるが.臨床現場では.術後の残存率（術中の光ファイバー胆道鏡の使用を含む）.残存結石率（術中の胆道鏡の使用を含む）.残存胆道鏡の残存率（術中の胆道鏡の使用を含む）は.それぞれ.1.1％.3.2％となっており.胆道鏡を使用した手術の場合.残存結石率は.0％に留まると言われています。 臨床では.術者の技術経験.肝内結石の分布.胆管の狭窄・奇形.光ファイバー胆管鏡の高度化などにより.結石の残存率（術中摘出後も含む）は異なるものの.肝胆膵結石手術における光ファイバー胆管鏡の役割は代替不可能.すなわち肝内・肝外胆管全体を可視化して結石の位置・性質・サイズ・数・病態を明らかにできる.肝外結石の場合は また.疑わしい胆管病変を光ファイバー胆管鏡で適時に生検することで.腫瘍や他の胆道疾患の見逃しを防ぎ.器具による結石摘出の盲点を変え.残石率を大幅に下げ.治療効果を向上させることが可能です。 しかし.従来の器具は自在に曲げることができず.肝内胆管を直接覗くための照明もできず.光ファイバー胆管鏡は直径が光ファイバー胆管鏡クラスIII以上より小さい末端胆管や.管状狭窄や奇形のある胆管にはアクセスしにくいという欠点がありました。 したがって.光ファイバー胆道鏡が適用されているにもかかわらず.肝胆管結石のperipheral type（III度肝管以上の枝にある結石）やwhole type（I～II度肝管にある結石の中心型と周辺型を意味する）には大きな死角があり.光ファイバー胆道鏡の役割には限界があるのである。 結論として，肝切除術は他の術式に比べて明らかに優れており，術中のファイバーオプティック胆道鏡（当院では新型の電子胆道鏡を導入中）の使用は，肝胆道結石術後の結石残存率を低下させる上で大きな価値がある．