中国では1950年代半ばから.原発性肝がんの外科的治療が行われてきました。 この半世紀の間に.何世代にもわたる共同作業により.原発性肝がんの外科治療は大きく発展し.より良い結果を得ることができるようになりました。 今日の肝臓手術では.もはや手術禁止区域はなく.巨大な肝臓がんは切除できないと考えられています。 現在でも.外科的切除が第一の治療法であり.最も有効な治療法であるというのが世界的なコンセンサスとなっています。 一方.現代の科学技術の急速な発展により.多くの新しい治療法が登場し.臨床の場で使用され.一定の成功を収めています。
これらの技術には.インターベンショナル・ラジオセラピー.高周波.X線.凍結療法.マイクロ波.無水エタノール（アルコール）腫瘍内注入などがあります。 しかし.これらの治療法は.原発性肝がんの治療法として不適切に選択されていることが.臨床経験から明らかになっています。 その結果.合理的な外科治療.あるいは治癒の機会を逸し.一部の患者さんには取り返しのつかない結果を招いている症例もあります。 中国には.原発性肝がん患者に対する合理的な治療手段の選択に関する統一的な参照基準がありません。
近年.中国の多くの医師が.権威ある国家基準プログラムを開発すべきであると私たちに提案してきました。 この点で.邱和瑞学士と呉孟超学士の励ましと指導の下.第6回全国肝臓外科学会準備委員会は「原発性肝臓癌の外科的治療の選択」に関する草案を作成し.中国の著名な肝臓外科医12人が改訂し.2000年10月25日から28日まで武漢で開かれた第6回全国肝臓外科学会で発表しました。
この選択肢の全文は.今後の中国の外科界が原発性肝がんの治療法を選択する際の参考資料として.以下に掲載します。 この選択肢を作成する過程で.Jiangyou TangとZhiqiang Huangの両学会から強い支持と援助を受けた。
1.2.2.1以下の場合は根治的肝切除術を行うことがあります
1.2.2.2.2.2.2.2.2.2.3.
1. 2.
1. 2. 2 以下の場合は.緩和的肝切除術のみが適応となる
①肝臓の半分を超える3～5個の多発腫瘍で複数回の限定切除を行う場合.または腫瘍が2～3個の隣接セグメントまたは肝臓の半分に限局し.画像上腫瘍のない肝臓組織が肝臓全体の50％を超えて著しく代償的に拡大する場合.②肝臓左または右半分に大きな肝細胞癌（直径5cm以上 . ≦ 10cm）または巨大肝細胞癌がある。(2) 肝臓の左半分または右半分にできた大型肝細胞がん（直径5cm以上.10cm以下）または巨大肝細胞がん（直径10cm以上）で.境界が明瞭で第1および第2肝門に浸潤がないもの。 原発性肝腫瘍が切除可能であれば.腫瘍と浸潤臓器とともに切除する。 遠隔臓器に単発の転移腫瘍がある場合（例：肺単発転移）.原発性肝細胞癌の切除と転移腫瘍の切除の両方を行うことができる。
2.門脈血栓症および/または大静脈血栓症を伴う原発性肝細胞癌の適応
2. 1.患者の一般状態
要件は肝切除と同じである。
2. 2 局所的条件
①原発性肝細胞癌に対する肝切除の適応基準により腫瘍が切除可能である。
②血栓が門脈の主枝または幹を満たし.これ以上進行すると患者の生命に危険が及ぶ。
③血栓の形成が比較的新しく.機械化が起こっていないと推定される。 上記の症例は.血栓を除去するための門脈幹郭清術と緩和的な肝切除術が適しています。 血栓が肝区域の上の門脈小枝にある場合は.腫瘍と同時に摘出するか.肝切除を行う場合は門脈幹を切開して血栓を摘出しなくても.門脈の切り株を開いて血栓を回収することができる。 手術中に切除不能と判断された場合は.門脈幹部を切開して塞栓を除去した後.選択的肝動脈カニュレーションや門脈カニュレーション.凍結療法や高周波療法による術中化学療法を行うことができます。 複合大静脈血栓症の場合は.大静脈を切開して血栓を除去し.全肝血流を遮断した状態で肝腫瘍を摘出することが可能です。
3.胆管血栓症を伴う原発性肝細胞癌の手術適応
3.1 患者の一般状態
基本的な条件は肝切除術と同じである。 注意すべきは.この患者では閉塞性黄疸があるため.肝機能をスケジュール通りに正確に評価することができず.患者の全身状態.A/G比.プロトロンビン時間を重視することである。
3.2 局所的条件
①原発性肝細胞癌に対する肝切除の適応基準により腫瘍が切除可能である.②血栓が左右肝管.総肝管.総胆管にある.
③血栓の形成が比較的新しく.機械化が起こっていないと推定される.
④血栓が健側のレベル2以上の胆管枝に侵襲していない。 上記のような症例は.胆道切開術や緩和的肝切除術に適しています。 血栓が分層レベル以上の肝管小枝にある場合は.胆管切開で血栓を除去するのではなく.肝腫瘍と同時に切除することも可能です。 切除不能と判断された場合は.胆道切開後に選択的肝動脈カニュレーションによる術中化学療法.凍結療法.高周波療法を行い.癌塞栓を除去することができます。
4.ラジオ波.凍結療法.マイクロ波治療法の症例の選択
4.1患者の全身状態
①心臓.肺.腎臓などの重要な臓器に目立った器質的病変がなく.機能状態が良好.または軽度の障害しかない。
②肝機能分類でI度.II度の肝機能正常.または軽度障害しかない。
4. 2 局所的条件
①単一腫瘍.または5病巣以下.腫瘍径5cm以下;
②肝切除後の肝細胞癌の再発が最近あり.不適切.または患者が再肝切除を希望しない。 これらの手技は.B-超音波ガイド下経皮的肝吸引術で実施することも.手術中に使用することも可能である。 肝切除の際の肝性外傷の管理にこれらの手技を用いることで.外傷部に残存するがん細胞を破壊するだけでなく.外傷部の止血を助け.手術の安全性を高めることができます。
5.無水エタノール（アルコール）腫瘍内注入の症例の選択
5.1.患者の全身状態
①全身状態が良好で.心臓.肺.腎臓などの重要臓器に明らかな器質的病変がないか.心臓.肺.腎臓などの重要臓器の器質的病変があって機能状態が不良
②肝機能が著しく損なわれていて肝切除に不向きな場合。
5.2局所条件
①単発腫瘍.または多発結節性腫瘍で.がん巣が5個以下;
②肝切除後に最近再発した肝細胞がんで.再肝切除が適さない.または患者が不本意である。
6.肝硬化門脈圧亢進症を合併した原発性肝細胞癌の手術適応
6.患者の全身状態
①心臓.肺.腎臓など重要な臓器に著しい器質的病変のない全身状態が良好なもの
②肝機能分類I度により.正常または軽度障害のみ.または肝機能II度により.短期の肝臓保護治療により著しく改善した場合。
③肝予備機能（ICG.r15など）が正常範囲であること.
④肝外転移のある腫瘍がないこと。
6. 2. 2. 1 切除可能な肝細胞癌
①明らかな脾腫と脾機能低下（例：WBC3×109/L以下.血小板50×109/L以下）がある場合は脾臓摘出を行う場合がある
②食道・胃静脈が明らかで.特に食道胃静脈瘤破裂による出血があった場合。 重度の胃粘膜病変がある場合.術中の患者の状態が許せば.脾臓バイパスや他の種類の選択的なポートコステリックバイパスを実施することが望ましい。
6. 2. 2 切除不能な肝細胞癌の術中発見
①明らかな脾腫.低脾腫（例：WBC3×109/L以下.血小板50×109/L以下）.明らかな食道・底静脈瘤がない場合.化学療法.冷凍療法.ラジオ波治療による術中選択肝動脈カニュレーションは除脾と同時に施行すべきである；
②明らかに食道静脈瘤.底静脈瘤のある場合 明らかな食道静脈瘤や眼底静脈瘤がある場合.特に食道胃静脈瘤の出血があり.重篤な胃粘膜病変がない場合は.脾臓切除術や冠静脈縫合による脾動脈結紮術を行うことができる。フローディセクションを行うかどうかは.患者の術中所見により決定する。 その後.術中にラジオ波や凍結療法を行う。塞栓のための肝動脈カニュレーションは推奨されない。
1.患者の全身状態
1.患者の全身状態は良好で.心臓.肺.腎臓.その他の重要な臓器に目立った器質的病変はない。
2.肝機能はグレードIまたはIIの肝機能分類によると正常.または軽度な障害しかない。
2.局所の状態
①腫瘍が多発し.肝臓の左右半分に散在している；
②腫瘍は大きいが.腫瘍のない側の肝臓は大きくなっておらず.体積は肝臓全体の50％以下；
③腫瘍は小さいが.重度の肝性脂肪症があり.肝臓全体の体積は著しく減少；
④健康側の肝門静脈に癌性血栓はない.または癌性血栓はあるが門静脈に血流ありの状態にある 切除可能な肝細胞がんに対しては.原則として術前の放射線治療は適応されません。
1.患者の全身状態
①全身状態が良好で.心臓.肺.腎臓.その他の重要臓器に明らかな器質的病変がない.または心臓.肺.腎臓.その他の重要臓器に器質的病変があり機能状態が不良
②肝機能が明らかに障害されていて肝切除に適さない.
③明らかに脾腫および (3) 明らかな脾腫や脾機能低下（例：WBC3×109/L未満.血小板50×109/L未満）がない。
2.局所条件
①単発の腫瘍で直径3.0cm未満.
②肝切除後の小さな再発がん巣で.肝切除が適さない.または患者が再肝切りを希望しない場合.。