胆石症は臨床上非常によく見られる疾患ですが.当院を受診される方やホームページで相談される方の中には.時には外科.時には腹腔鏡.時には消化器内科と.どの科を受診すればよいか迷われる方が多くいらっしゃいます。胆道系の簡単な図を見てみましょう。胆石は病気ではありません.次のように分けられます。1）胆嚢結石.2）総胆管結石.3）肝内胆管結石。4)混合結石（胆嚢結石＋総胆管結石など）です。したがって治療法も異なる。最初の状況：胆嚢結石のみで.総胆管結石と肝内胆管結石がなく.明らかな不快感がない場合.ほとんどの患者は無治療で済む。しかし.腹痛.発熱.黄疸.脂っこいものを食べた後の明らかな腹部不快感など.急性胆嚢炎の症状がある場合.「？したがって.外科的治療を必要とする胆嚢結石の患者は.一般外科を受診し.外科医に相談する際に.外傷が少なく回復の早い腹腔鏡下胆嚢摘出術が可能かどうか.特に注意することが推奨される。総胆管結石のみで.胆嚢結石や肝内胆管結石がない場合は.総胆管の下部は胆管と膵管の共通開口部で.我々の体の主要な交通路であり.ここが一度詰まると急性胆嚢炎.急性胆管炎.急性膵炎などの緊急事態が起こりうるため早急に処置することが推奨されます。そのため.内視鏡的抜石術を第一選択とすることが推奨されており.通常は消化器内科や内視鏡外科で行われ.病院によっては一般外科でも手術が行われており.こちらも外傷が少なく回復が早いです。条件が整わなければ.外科的抜去が検討されます。 第三の状況：総胆管結石と胆嚢結石の合併 この状況もクリニックでよく遭遇しますが.対処法は二つあります。一つ目は胆嚢摘出＋総胆管探査＋Tチューブドレナージで直接手術.利点は両方の問題を一度に解決できますが.費用は外傷が多く.患者の回復が遅く.手術による合併症リスクは無視できません。2つ目のアプローチは.1つの巨大な手術を2つの低侵襲手術（腹腔鏡下胆嚢摘出術と結石除去術）に置き換えるというものです。メリットは外傷が少ない.回復が早い.体表に目立つ傷がないなど明らかですが.デメリットは主に費用が割高になることで.経済状況の悪い患者さんには直接手術を選択せざるを得ないこともあります。腹腔鏡下胆嚢摘出術と結石除去術のどちらを先に行うかは.地域の病院の経験やレベルによりますが.ほとんどの場合.どちらかを先に行うことが可能です。