肝硬変は様々な慢性肝疾患の転帰であり.世界では毎年10万人が肝硬変で死亡しています。 上部消化管出血を伴う肝硬変は急性・重症疾患の一つであり.その再発発作と高い死亡率により患者の命を脅かしQOLに深刻な影響を及ぼします。 食道胃静脈瘤の破裂は.肝硬変によく見られる合併症で.大量出血.病状の急変.激しい発症が特徴で.しばしば出血性ショックを起こしたり.肝性脳症を誘発し.死亡率が非常に高い。門脈圧排胃症は.かつて「腐敗性胃炎」「鬱血性胃炎」「鬱血性胃炎」と呼ばれていました。 うっ血性胃炎」「出血性胃炎」.最近では粘膜や粘膜下層の毛細血管が拡張し.ねじれたり不規則になったりして.破裂や出血を起こしやすい組織学的特徴のある「うっ血性胃炎」.進行した肝硬変患者 肝不全による消化管粘膜のびらんや潰瘍が生じ.消化管出血を起こすことを肝性胃腸障害といいます。 また.肝機能の障害や凝固機構の障害も消化管出血の一因となることがあります。 上部消化管出血を伴う肝硬変をどう治療するか？上部消化管出血を合併した肝硬変患者の大半は.明らかな前兆や不快感を感じないが.中には吐血前に上腹部の膨満感を感じる患者もいる。 上部消化管出血の主な臨床症状は.血便および/または黒色便の嘔吐と末梢循環虚脱です。 患者の生命が危険にさらされ.回復後の生活の質が問われるのは.蘇生が適切であるかどうか.治療が適時に正しく行われるかどうかである。 ですから.血を吐いたら.すぐにご家族が病院に連れて行ってあげてください。 上部消化管出血の救命には.輸液.輸血.ショックの予防と治療.止血が重要です。 止血の方法としては.薬剤.機械的圧迫（三室式.二膀胱管圧迫）.内視鏡的結紮術などがあります。 肝硬変でChild-PughグレードCまたはBの肝機能を有する活動性出血性食道胃静脈瘤の患者さんに経頸静脈的肝内シャント（TIPS）を早期に使用することにより.出血抑制効果が顕著に得られることが.2010年に世界で最も権威のある雑誌「New England Journal of Medicine」で発表された臨床多施設研究の結果です。 また.肝性脳症の発生を増加させたり.既存の肝性脳症を悪化させることなく.死亡率を有意に減少させます。 本書では.早期TIPSは診断内視鏡検査後72時間以内に実施することを推奨しています。 本論文の発表により.TIPSは保存的内科治療が無効な再発性出血の患者さんにのみ行われる改善治療であるという認識が変わり.TIPSが肝硬変門脈圧亢進型上部消化管出血の患者さんの早期治療の選択肢となり.これらの患者さんに早期に利益をもたらし.死亡リスクや TIPSのコンセプトは.肝硬変門脈圧亢進型上部消化管出血の患者さんに対して早期に選択される治療法となるため.これらの患者さんに早期に利益をもたらし.死亡のリスクと繰り返される出血の苦痛を軽減することができます。 TIPS手術は.広西省で初めてオーバーラップステントを用いて成功した最も難しいインターベンション手術であり.オーバーラップステントの改良により.これまでのTIPS手術後のステント再狭窄率が大幅に低下し.治療成績も大幅に改善し.広西省でこの治療を広く実施するための良い基礎を築くことが出来ました。 バイパス術と静脈瘤の塞栓術を1つにし.1回の手術で両方の技術を完成させ.再発出血の問題をより理想的なものにしました。 また.外傷が少なく.有効性.安全性.回復が早いことから.患者さんに受け入れられやすいのも特徴です。