I. 原因 1.腹部大動脈瘤の主な原因にはどのようなものがありますか？ 腹部大動脈瘤の正確な原因は不明であるが.現在では.大動脈の壁に生じた炎症反応が動脈瘤を誘発し.それが血管壁の弱化につながり.破裂に至るという説が主流である。 この炎症反応は.動脈硬化やその危険因子である高血圧.喫煙.高血中脂質と密接に関係しています。 動脈硬化は.血液中の脂質が血管壁に沈着し.その後.硬くなったプラークを形成するものです。 この病変により.動脈が硬化して壁が弱くなり.長い年月をかけて動脈瘤が形成されることがあるのです。 腹部大動脈瘤のリスクを高める要因としては.動脈硬化の他に.60歳以上.男性.近親者に腹部大動脈瘤の既往がある.高血圧.喫煙などが挙げられます。 症状 1.腹部大動脈瘤の症状とは？ 二次的な症状とは？ 腹部大動脈瘤の初期や動脈瘤の直径が小さい場合（4～5cm未満）には.通常.患者さんに明らかな症状はありません。 動脈瘤が早期に発見された場合.腹部のズキズキする腫瘤を無意識に感じているだけのこともあります。 動脈瘤が大きくなると.腹部や腰部の痛みなど.他の症状が現れることがあります。 拡大した腫瘤が腹腔内の臓器の一部を圧迫して不快感を与えるため.軽い痛みを感じることがあります。 腹部大動脈瘤の直径が大きくなると.殻が非常に薄くなり.圧迫するだけでも痛みを感じるようになります。 突然の激しい痛みは.動脈瘤が破裂しそうなこと.あるいは破裂してしまったことを知らせることが多いのです。 動脈瘤が破裂すると.患者は突然.非常に弱くなり.めまいがしたり.完全に意識を失うこともあります。 このような命にかかわる局面では.すぐに医師の診断を受ける必要があります。 また.あまり多くはありませんが.足の指や足に痛みを感じたり.色が変わったりすることがありますが.これは動脈瘤に付着した壁の血栓が外れて起こる動脈塞栓症によるものです。 3.腹部大動脈瘤はどのように診断されるのですか？ 腹部大動脈瘤の患者さんの大部分は臨床症状がないため.通常.この疾患を発見することは困難です。 統計によると.医師が健康診断で発見する腹部大動脈瘤は10％に過ぎず.ほとんどは他の理由による腹部画像診断で偶然に発見されるそうです。 したがって.高齢者.特に動脈硬化の危険因子を持つ患者さんには.定期的な検診と腹部超音波検査を実施する必要があります。 脈打つ腹部の腫瘤や痛みを伴う不快感.突然の悪寒や両下肢の痛みなどがある場合は.腹部大動脈瘤の可能性を疑った方がよいでしょう。 病気の診断は.主に超音波検査やCTなどの画像検査の結果に基づいて行われます。 4.腹部大動脈瘤の鑑別診断にはどのようなものがありますか？ 腹部大動脈瘤の診断は.病歴.症状.画像診断から通常.難しくありません。 (1) 大動脈縮流瘤：初発症状は腹部や腰部の激しい痛みで.通常40〜50歳の中高年で.腹部大動脈瘤の患者より若く発症します。 過去に高血圧の既往があり.血圧コントロールが不十分な場合が多く.発症は急激な血圧上昇を伴うのが一般的である。 (2) 腸骨動脈瘤などの内臓動脈瘤：腹部大動脈瘤の脈動塊は通常臍の高さより上に触知されるが.腸骨動脈瘤は通常臍の高さより下に触知される。 腸間膜動脈瘤.脾動脈瘤.腎動脈瘤など他の内臓動脈瘤も拍動性腹部腫瘤として現れることがあり.画像診断で鑑別することができます。 体重減少.食欲不振.吐き気・嘔吐.黄疸などの全身症状を伴うことが多い。 (1)腹部大動脈瘤の治療法にはどのようなものがありますか？ 前者は主に無症状の早期動脈瘤で動脈瘤径が小さいもの（5cm未満）に対して.動脈硬化の危険因子の管理・治療（血圧.脂質.糖分の低下.禁煙など）.動脈瘤の進行状況を把握するための定期フォロー（6～12ヶ月ごと）などを行い.後者は主に症状のある腹部動脈瘤や動脈径が小さいもの（5cm未満）に使用されるものです。 後者は.主に症状のある腹部大動脈瘤や.破裂の危険性が高い大きな動脈瘤（直径5cm以上）の患者さんに用いられ.開腹手術と内腔鏡下インターベンションの両方が行われます。 (2)外科的な問題？ 腹部大動脈瘤と診断されたすべての患者さんに外科的治療が必要なわけではありません。 治療法は.症状の有無や動脈瘤の直径.患者さんの健康状態が手術に耐えられるかどうかなど.ケースバイケースで判断する必要があります。 一般に.動脈瘤が小さく（5cm未満）.症状がない場合は.当面は手術をせずに保存的に治療しますが.動脈瘤の進行の速さを見るために.半年から1年ごとに超音波検査やCTa検査を繰り返す必要があります。 動脈瘤が急速に拡大し（1年に0.5cm以上直径が大きくなる）.患者が一般的に手術に耐えられる場合.手術を検討する必要があります。 さらに.直径が大きい（5cm以上）患者や症状のある腹部大動脈瘤の患者には.外科的手術を考慮する必要があります。 この時点では動脈瘤が破裂する可能性が高く.手術を行わないとリスクが高いからです。