腰椎疾患に対する椎間板鏡手術は.椎間板ヘルニアや肥大した骨棘を取り除くことに重点を置き.神経の通る部分を温存して神経の圧迫を和らげるものです。 しかし.圧迫を取り除くことで.腰や足の痛み.下肢のしびれ.尿や便が出にくいといった症状が完全に解消されるのは事実ではないでしょうか？ 症状が完全に消失するかどうかは.神経の損傷に大きく依存します。 腰や足の痛みは手術後すぐに緩和できる 腰椎の病気による腰や足の痛みは.神経が圧迫されていることが多いので.圧迫を取り除く手術をすると.その場で痛みが緩和されます。 その答えは.患者さんの手術前と手術後のストレートレッグレイズの結果を比較することで得ることができます。 この患者さんは.術後にストレートレッグレイズをしたところ.痛みがかなり消失したそうです。 TIPS：ストレートレッグレイズ検査の原理：下肢を上げると坐骨神経が引き伸ばされ.脊柱管内で神経根が移動し.腰椎椎間板ヘルニアによる神経根への刺激が強まります。 ストレートレッグレイズテストは.仰臥位で患者の両足を伸ばし.検者が片手で患者の膝を持って膝関節をまっすぐにし.もう片方の手で足首を持って腰から臀部.大腿部に痛みが放散するまでゆっくりと足を上げることで行われます。 この時の脚とベッドの角度を直下挙上角度として記録する。 正常な人であれば.通常80度くらいまでなら放散痛はない。 仰角が70度以下で.太ももの裏側に放散痛がある場合は.神経の圧迫が疑われます。 足腰のしびれや腸の不調の回復は神経の損傷に左右される 腰や足の痛みはすぐに楽になりますが.下肢のしびれや腸の不調は回復までに時間がかかり.通常1～3ヵ月程度かかり.回復の程度は神経の損傷に関係します。 術前に脚のしびれや尿・便の排泄困難などの症状がある場合は.神経が長時間圧迫され.不可逆的な損傷が起きていることを示します。 神経の損傷が軽ければ.患者さんの症状はすぐに緩和されますが.神経の損傷が激しい場合は.回復までに時間がかかります。しかし.一度壊死した神経は再生することができず.正常な神経が徐々に代わっていく必要があるため.すべての患者さんが完全に緩和されるわけではありません。 術前の神経損傷の程度が大きいため.多くの患者さんでは.残った正常な神経がその機能を代替することができなくなり.多少のしびれや腸や尿の機能不全が残ることがあります。 手術前に外科医が神経の損傷の程度を総合的に判断し.手術によって神経の機能を回復させ補うだけで.100％回復する患者もいれば80％回復する患者もいます。 また.馬尾神経の障害の程度により.排尿・排便の障害も同様です。 そのため.患者さんには「痛みよりもしびれの方が怖い」「しびれがある方がより深刻な神経障害を示している」ということを再認識していただいています。 患者さんの中には.最近は痛みがなく.しびれだけで.よくなってきたと思っている方もよくいらっしゃいますが.実際は深刻な状態なのです。