I. 椎間板ヘルニア治療の歴史.現状.発展の方向性 (a) 伝統的手法の限界 インターベンション治療が登場する以前は.重度の椎間板ヘルニアの治療には開腹手術が唯一の有効手段であり.インターベンション治療は椎間板ヘルニアの治療に低侵襲の概念を導入しました。 現在利用できるインターベンションには.コラゲナーゼ溶解.経皮吸引.レーザー蒸発（PLDD）.プラズマ核形成.オゾン.ラジオ波焼灼などがあります。 しかし.これらの方法はいずれも間接的な除圧であり.一部の包括的突出の場合に限られ.病的な髄核.特に神経を圧迫している組織を完全に取り除くことはできず.壊れた線維輪を修復することもできず.壊死した組織は自然に体に吸収されなければならず.時間がかかり.痛みを伴い.再発率も高くなります。 1990年代半ばに後方椎間板鏡が開発され.低侵襲手術の概念が大きく前進し.整形外科医は新しい技術や材料の出現により.低侵襲技術が手術の発展方向になるに違いないと徐々に認識するようになりました。 しかし.後方椎間板内視鏡手術（MED）の手術アプローチや治療プロセスは.小切開による開腹手術と同じで.薄板を開き.筋肉や靭帯を剥がし.脊柱管を乱し.神経を引っ張る（開腹手術より程度は低い）.術中出血しやすく.視野が妨げられリスクが高く.極度の外側ヘルニアや椎間板性疼痛には適用できない.術後の傷組織で脊柱管や神経に負担がかかりがちである.などがあります。 癒着がある。 1998年にアンソニー・ユン博士（アメリカ最小侵襲手術学会会長）がYESS法を開拓し.2002年にはフーグランド教授（元ヨーロッパ最小侵襲手術学会会長）がYESS法に基づくTHESSYS法を導入して椎間孔鏡技術を成熟させ.韓国のサンホ・リー博士（現アジア最小侵襲手術学会会長）のチーム 韓国の李相鎬博士（現在のアジア最小侵襲手術の会長）のチームは.現在までに5000件以上の手術を行っており.台湾の長庚病院と栄総合病院は.合計1500件の症例を報告しています。北京306病院は.中国で最初にこの技術を導入し.第三軍医科大学新僑院の周岳教授やPLA総合病院の張西峰教授など.中国の多数の有名専門家や学者の連続した探査と推進のもと.椎間孔鏡技術は大きく発展し.国内の整形外科界の同僚からますます注目されてきています。 この技術はかなり発展しており.国内の整形外科界ではますます注目されています。 新素材や新技術の継続的な開発により.この技術は非常に魅力的で幅広い発展の可能性を持っています。 椎間孔鏡」の出現は.上記の技術の欠点を克服し.椎間板ヘルニアの低侵襲治療を全く新しいレベルに押し上げ.現在最も低侵襲で安全かつ経済的な技術となっています。同時に.この技術は今も急速に発展し.人工椎間板や人工髄核の置換.孔鏡下固定術や経皮的に行う技術に広く応用されてきています。 この手技の臨床的な有効性と学術的な価値から.多くの整形外科医がこの手技の拡大に注目しています。 (ii)椎間板鏡手技の紹介 単純な椎間板ヘルニアや部分脱出の場合.In-Out法で安全三角形から椎間板に入り.病的髄核を除去し.孔の外に退出して脱出した断片を除去する。上関節突起線を超えて脊柱管が圧迫されている中心ヘルニアの場合.遠位外側水平アプローチで直接ヘルニア組織を除去する。フリータイプの場合.ligamentum flavumの肥大.石灰化.脊柱管 遊離型.靭帯肥厚.石灰化.脊柱管狭窄.神経孔狭窄などの場合.椎間孔内アプローチであらゆる病的軟組織を除去して骨をきれいにする。脊椎外科医は後方手術に慣れているので.場合によっては椎間板アプローチも可能で.MEDと似ているが.開口が小さく.脊柱管や神経への干渉が少ない。 (c) 椎間孔鏡下手術の利点のまとめ 1.低侵襲 従来の後方手術における脊柱管や神経との干渉を避け.椎体板を食い込ませず.傍脊椎筋や靭帯を破壊せず.脊椎安定性に影響のない側方アプローチで目的部位に到達します。 2.直接的な目的 椎間板手術のゴールドスタンダードである顕微鏡下椎間板切除術と同等の手術成績 3.幅広い適応 ほぼすべての種類の椎間板ヘルニア.一部の脊柱管狭窄症.孔狭窄症.石灰化.その他の骨病変に対応することが可能です。 鏡視下に特殊な高周波電極を使用することで.線維性環状体形成と環状神経枝の遮断を行い.椎間板性疼痛を治療することができます。 4.合併症が少ない 外傷が小さく.血栓や感染を起こす可能性が低い。手術後.重要な後方構造物に瘢痕を残し.脊柱管や神経の癒着を起こすことがない。 5 の高い安全ローカル麻酔は患者と.操作相互に作用できます神経および血管を傷つけません; 基本的に出血無し.明確な視野の外科分野.非常に誤用の危険を減らします; 6 の速い回復外科の翌日は 3-6 週の地上活動.通常の仕事および身体運動を再開する平均にダウンである場合もあります。 7.高い患者満足度 即効性のある痛みの緩和.尿や便の自己管理.簡単なケア.抗生物質の内服が可能.実現可能な外来手術.皮膚切開はわずか7mm.美的観点と一致する。 8.幅広い拡張性 経皮的固定技術と組み合わせることで.脊椎すべり症や不安定症の固定・癒合を低侵襲に完了することができ.この基本プラットフォームは頸椎ディスク内視鏡手術に容易に拡張することができる。