MVDの手順 – 患者を側臥位にし.外耳道の高さで長さ約4～125pxの湾曲切開 – 露出した骨の穿孔.2×50pxのサイズの骨窓形成 – 上外側小脳の脳板後退.CPAプールから液体を完全に排出する。 - 小脳の外側に沿って深部に向かって探査し.クモ膜を鋭く剥離.顔面聴神経を慎重に保護し.岩静脈を可能な限り温存します。 - 顕微鏡の深さを調節してクモ膜を鋭く分離し.三叉神経REZとその周囲の血管をはっきりと露出させる。 責任血管を慎重に確認する。ほとんどは動脈で.SCAが最も多く.次いでAICA.時には脳底動脈.PICAもある。時には静脈圧迫となり.静脈は岩静脈の枝が最も多くなる。 - 神経と血管の間にあるクモ膜を完全に開放し.適切な大きさのテフロンパッドを両者の間に挟み込みます。 MVDの手術成績 即効性 – 早期の手術成績は.麻酔から覚め.顔面痛が消失した時点で認められ.90-95％の即時効果という報告がほとんどである。 - 術後数週間は程度の差こそあれ.痛みが続く患者さんも少なからずいらっしゃいますが.2～8週間程度で緩和されます。 長期成績-Theodosopoulos：420名の患者さんにおいて.87％が術後に完全寛解を示し.全体の有効率は98％でした。 平均追跡期間は4.7年で.93％が有意に改善した。 術後再発-再発の多くは術後1～2年以内に起こり.術後5年後の再発率は2％以下.術後10年後の再発率は1％以下.再発後の再手術率は85％と優秀な成績です。 MVDの長期予後に影響を与える要因-手術後すぐに痛みが軽減されるかどうか.手術後2週間経っても痛みが完全に軽減されない場合は.近い将来に痛みが再発する可能性が高いと予測されます。 - 三叉神経REZに動脈圧迫があるものは再発しにくいが.術中に動脈圧迫がないものや静脈圧迫があるものは術後の再発率が高い。 - 病歴が7年未満の患者さんは手術成績が良好ですが.7年以上の患者さんは再発しやすいと言われています。 - 女性は再発しやすい。 - 多枝関与は単枝関与より効果が低いが.側方性との関連はない。 - 三叉神経手術の既往も長期予後の要因であり.三叉神経高周波熱凝固術.三叉神経根元切除術の既往やそれに伴う感覚障害がある場合は.予後が悪くなる。 MVD後の症状再発の理由-術中に原因血管を特定できなかった.減圧が不十分であった。 - S状結節の塞栓と静脈還流の閉塞により.新たな静脈圧迫が生じる。 - 三叉神経REZにおけるクモ膜の癒着.または術後の新たな癒着の形成。 - アイソレータの不適切な配置や変位。 三叉神経痛の治療の原則 初回発症時は薬物療法が望ましい。 保存的治療が有効でない場合に手術が検討されます。 - 開腹手術に耐えられない場合は.高周波熱凝固やガンマナイフ治療が検討されます。