身体表現性障害とは.様々な身体症状が優位に立つことに対する持続的な恐怖や信念によって特徴づけられる神経疾患です。 このような症状で何度も医療機関を受診し.様々な否定的な医学的検査や医師からの説明を受けても.その疑念を払拭できない患者さんがいます。 たとえ身体的障害が時に存在するとしても.訴えている症状の性質や程度.その苦痛や優位性の認識については説明できない。 不安や抑うつを伴うことが多い。 症状の発現や持続は.不快なライフイベント.困難や葛藤と密接に関係しているにもかかわらず.患者はしばしば心理的要因の存在を否定する。 また.著しい抑うつや不安がある場合でも.心理的な病因の可能性を探ろうとしない。 身体的.精神的な症状を問わず.その原因を理解することは困難です。 患者はしばしばある程度の注意喚起（パフォーマンス）行動を示し.自分の障害は身体的なものであり.さらなる調査が必要だと考え.それを医師に納得させることができないと憤慨し.注意喚起行動を伴うことが多くなります。 この疾患は.男女ともに存在し.慢性的に変動する経過をたどります。
病因
この疾患の正確な原因は不明である。 精神力動説によると.この病気の人は自分の内面を探るのが苦手で.そのため身体的な原因を主張することが多いと言われています。 この疾患は主に心因性であると考えられています。
臨床症状
1.身体化障害
身体化疾患は.頻繁に変化する幅広い身体症状を特徴とし.身体のあらゆるシステムまたは器官に影響を及ぼす可能性があります。
最も多いのは.胃腸の不快感（痛み.しゃっくり.酸逆流.嘔吐.吐き気など）.皮膚の異常感覚（かゆみ.熱感.ヒリヒリ.しびれ.痛みなど）.皮膚の斑点.性的・月経的な訴えも多く.著しいうつ状態や不安もしばしば見られます。 複数の症状が併存することもある。 このために患者さんは数多くの検査を受けましたが.良い所見は得られず.外科的な探査でも何も見つかりませんでした。 経過は慢性的で変動することが多く.社会的.対人的.家族的行動において深刻で長年の障害があり.完全に解決することは稀です。 男性よりも女性に多く.成人期早期に発症する傾向があります。 女性の場合.初期の症状は.性的な問題や夫婦関係や恋愛の問題に関連していることがあります。 また.頻繁な治療により薬物依存や乱用につながるケースもあります（主に鎮静剤.鎮痛剤）。
2.未分化身体表現性障害
このタイプは.罹病期間が2年未満で.臨床症状が身体化障害または非定型に一致する場合に診断されるべきものである。
3.心気症（しんきしょう
心気症とは.深刻な身体的疾患に対する恐怖や信念が持続的に優勢になること（心気症）です。 そのため.患者さんは何度も診察を受け.医学的な検査で陰性でも医師からの説明で安心することはありません。 患者が時に何らかの身体的障害を抱えていても.訴える症状の性質や程度.患者の苦痛や支配的な知覚.しばしば不安や抑うつを伴うことを説明することはできない。 また.身体的奇形に対する疑いや優勢な認識（根拠はないが）も.この疾患の一部である。 この疾患は男女ともに存在し.（身体化障害とは異なり）明らかな家族性を持たず.しばしば慢性的に変動する経過をとります。 具体的な症状は以下の通りです。
(1) 身体的な病気や心理的な刺激に反応して発症することが多く.身体の健康や病気について過度に心配し.その程度が実際の健康状態とは非常に不釣り合いであることが特徴である。 患者は.病気の結果や社会的な二次的影響よりも.自分がかかっていると信じている病気によって苦悩しているのである。
(2)繊細で疑い深く.過度に心配し.要求の多い性格であることが多く.日常的に起こる特定の生理現象や異常感覚（例：心拍.膨満感など）に対して疑わしい解釈をすることがあります。
(3) 患者の疑いが強く.十分な根拠を欠くが.患者が自分の病気の証拠が不十分であることを知り.緊急に検査や治療を求めるため.妄想でない場合。
(4)上記のような患者さんの体裁は様々です。 疑わしい身体的な不快感が明らかで.不安や抑うつを伴う場合は.感覚性心気症ということになります。 疑いが明らかでも.身体的な不快感や気分の変化が明らかでない場合は.概念的心気症ということになります。 身体醜形障害は.主に思春期に見られるもので.鼻や唇などの自分の身体的外観に重大な欠陥があると思い込んでいる。 患者さんは.鼻や唇といった自分の外見に重大な欠陥があり.それとはかけ離れた整形外科手術が必要だと思い込んでいるのです。 このような信念が説明によって揺らぐことなく.明らかに感情的であれば.患者の文化的背景から見て不合理ではなく.病的な超臨界的信念と考えることができるだろう。 患者は病気に関するさまざまな読み物に注意を払い.自分の疑わしい観念を補強するために読むことが多い。
(5) 何度も受診したり.検査を受けたりしても.結果が陰性で.医師の合理的な説明を受けても疑問が解消されない場合。
(6) 発症は緩やかなものが多く.経過は持続し.症状は軽いものと重いものがあり.社会的な障害につながることも多い。 予後が良いのは.急性発症.身体疾患の併発.罹病期間が3年以内.重度の人格障害がない.二次的利益がない.などの要因が多いようです。
4.自律神経失調症の体型
この疾患は.主に自律神経が支配する器官系（循環器系.消化器系.呼吸器系など）の体性障害によって引き起こされる神経症様症候群として現れるものである。 動悸.発汗.紅潮.震えなどの自律神経興奮症状に加えて.痛み.灼熱感.重苦しさ.締め付け感.様々な部位の腫れなどの非特異的でより個別的な自覚症状が現れるが.検査ではいずれも当該器官やシステムで身体障害が発生したことを証明することができない。 そのため.この疾患の特徴は.自律神経の関与が顕著であること.自覚症状に非特異的な症状が付随すること.症状を特定の臓器や器官に帰することに固執することである。 具体的な臨床的特徴は以下の通りです。
(1) 症状が.主としてまたは専ら自律神経支配下にある器官系の機能不全の結果であること。
(2) 最も一般的で顕著なものは.循環器系などに関わるもの（「心臓神経症」）.呼吸器系（心臓過呼吸.咳）.消化器系（「胃神経症」「神経因性下痢」）です。 “).
(3) 症状は通常.動悸.発汗.紅潮.振戦など自律神経の興奮に基づく客観的な徴候を特徴とするタイプと.不特定多数の場所に痛みを感じる.灼熱感.重苦しい.締め付けられる.腫れるなど症状自体は非特異的であるが.より個人特有の自覚症状を特徴とするタイプの2種類があります。
(4) 患者がその症状を特定の臓器やシステム（自律神経症状と同じシステム）に起因するものと考えている。 しかし.どのようなタイプの症状であっても.当該臓器やシステムの器質的な病理を示す証拠は見いだせない。
(5)この疾患の特徴的な臨床的局面は.明確な自律神経病変.非特異的な自覚症状.そして患者が特定の器官やシステムによるものと主張する.という3つの側面の組み合わせにある。
(6)多くの患者さんに存在する心理的ストレスや困難.問題点。
(7) 時に.噯気.鼓腸.過呼吸などの軽度の生理的機能障害を伴うことがあるが.それ自体.対応する器官や系統の基本的な生理機能に影響を与えるものではない。
5.持続性身体表現性疼痛障害
この疾患の主な症状は.生理的過程や身体的障害では合理的に説明できない持続的な強い痛みです。 感情的な葛藤や心理社会的な問題が直接的に痛みの発生につながり.対応する愁訴の検査で体性病変は見つからない。 病気の経過は長く.6ヶ月以上続くことが多く.社会的機能が損なわれます。
診断名
身体化障害は.主に反復し.頻繁に変化する様々な身体症状によって特徴付けられます。 これらの症状は.よくよく探ってみると.ストレスによる不快な気分で変容している可能性が高いのです。 精神科受診の数年前から症状があることが多い。 ほとんどの患者さんは.一次医療や専門医療に長く接し.その間に多くの検査を受けても良い所見が得られなかったり.処置を受けても結果が出なかったりと.複雑な経験をしています。 少なくとも2年以上にわたってさまざまに変化する身体症状があり.適切な身体的説明がなく.複数の医師から身体的説明がないという助言や再確認を常に拒否していることを根拠に診断する必要があります。 症状とその結果としての行動は.社会的・家族的機能にある程度の障害をもたらす。
治療法
1.基本理念
身体表現性障害の患者さんの治療は難しく.包括的に行う必要があります。
(1) 心理療法 患者さんは.自分の症状の根本原因が心理的なものである可能性を否定することが多いため.内観を深める心理療法を行うことで.症状の原因となっている内的葛藤を探り.解決に導くことができます。 内なる葛藤が解消されれば.多くの場合.症状は自動的に消失する。 もちろん.このような治療に抵抗のある患者さんもいらっしゃいます。
(2) 対症療法 明らかに不安や抑うつの症状がある場合には.適切な抗不安薬や抗うつ薬の投与を行い.特定の身体症状に対しては.適切な内科的薬物療法を行う。
(3) その他.バイオフィードバックなど全身を使ったリラクゼーション法は.患者をリラックスさせ.不安や痛みをコントロールするのに役立つ。
2.身体表現性障害の治療
(1) 心理療法 ①支持的精神療法は.患者さんに病気の症状に関する知識を説明し.指導し.理解しやすくするもので.情緒的症状の緩和や治療に対する自信を高めるのに有効です。 (2) 精神力動的精神療法は.患者さんが症状の背後にある内的な心理的葛藤を探り.理解するのに役立ち.症状の完全な緩和に有効である。 (iii)認知療法は.重大な疑いや懐疑的な性格を持つ患者に対して.長期的に有効である。 (4) 森田療法では.患者さんが症状を深刻なものではないと理解し.受け入れ.我慢する態度をとり.仕事.勉強.生活を自分らしく続けることができるようになります。
(2) 薬物療法 健康要求が高く.身体反応に敏感な患者には.副作用の少ない薬物を使用し.少量での治療が適当である。 不安や抑うつ症状には.抗不安薬や抗うつ薬を適量投与し.抗不安薬（アルプラゾラム.ロラゼパム.クロナゼパムなど）を少量投与することが多いようです。 また.身体症状の発現に対しては.プロプラノロールやメトクロプラミドを適量.短期間で投与するなどの対症療法が可能です。
(3) スペクトル療法.マッサージ療法.体外循環療法などの他の治療法も.何らかの補助的な治療効果がある。